ПОШКОДЖЕННЯ НАДОСИТИХ І МІЖОСИСТИХ ЗВ’ЯЗОК
ПОШКОДЖЕННЯ НАДОСИТИХ І МІЖОСИСТИХ ЗВ'ЯЗОК
Ізольовані ушкодження надостистих і міжостистих зв'язок найчастіше зустрічаються в шийному та поперековому відділах. Зв'язки пошкоджуються найчастіше через різке або надмірне згинання хребта або роздавлювання остистими відростками при швидкому розгинанні хребта. При свіжих випадках ушкодження зв'язок хворого непокоїть місцевий біль у спині. Рухи хребта обмежені та болючі. Особливо порушуються розгинальні рухи хребта, які іноді можуть завдати болючого болю. Це залежить, швидше за все, від здавлення при розгинанні пошкоджених зв'язок остистими відростками. Пальпація лише на рівні міжостистих проміжків дуже болюча. При пошкодженні міжостистих зв'язок болючість визначається при натисканні на міжостисті проміжки не по серединній лінії, а збоку від неї. Під час промацування можна визначити деякий дефект пошкоджених зв'язок, а при повному розвитку палець майже вільно проникає між остистими відростками. Розбіжності остистих відростків при свіжих травмах практично немає, це зумовлено спастичними скороченнями м'язів спини. На рентгенограмах жодних змін не відзначається, але рентген все одно роблять для виключення діагнозу перелому. Для ушкодження надостистих і міжостистих зв'язок у пізніші терміни після ушкодження характерні наполегливі болі у сфері ушкодження. Хворі відзначають швидку стомлюваність м'язів спини. Надалі не виключена поява і корінкових болів, які виникають найчастіше через вторинні дегенеративні зміни міжхребцевого диска на рівні пошкодження з утворенням задньобокових і задніх гриж диска. Рухливість хребта дуже обмежена, особливо страждає на розгинання. Найбільш постійні симптоми,які можна визначити пальпаторно, – розширення межостистого проміжку, слабкість межостистых зв'язок, і навіть болючість.
Прояви
При ушкодженнях міжостистих і надостистих зв'язок у пізні терміни після пошкодження клінічна картина подібна до інших патологічних станів, наприклад з остеохондрозом хребта. Тож встановлення правильного діагнозу необхідно застосувати спеціальні методи дослідження. Одним з таких методів є купірування болю анестезією зв'язок – це один із найпростіших способів підтвердження діагнозу. У міжостистий період вводять розчин новокаїну. Якщо причиною болю справді є ушкодження зв'язок, то біль тимчасово минає і безболісним стає навіть розгинання хребта, це звана позитивна проба з анестезією. Однак при пошкодженні зв'язок у поєднанні з дегенеративними змінами в міжпозвоковних дисках така проба може бути негативною, оскільки больовий синдром при цьому визначається не тільки ушкодженням зв'язок, але й ушкодженням дисків. І тут може здатися, що зв'язки хребта гаразд. Таким чином, якщо позитивна проба з анестезією міжостистого проміжку свідчить про травму міжостистих зв'язок, негативна проба ще не виключає її. У сумнівних випадках показано проводити лігаментографію (рентгеноконтрастне дослідження зв'язок). При цьому по обидва боки від зв'язок вводять водний розчин рентгеноконтрастної речовини. Якщо у зв'язках є якісь дефекти, то контрастна речовина заповнює їх, на передньо-задніх рентгенограмах на тлі зон просвітлення (зв'язок) можна побачити тіні розмаїття.
Лікування
У ранні терміни після травмування зв'язки проводять консервативне функціональне лікування. Принадходженні до стаціонару необхідно провести анестезію пошкоджених зв'язок. Надалі анестезію проводять повторно з інтервалом 3-4 дні. Хворого треба укласти на тверде ліжко зі щитом у положенні на спину. Потім наводять заняття лікувальною гімнастикою. Після другого тижня хворому дозволяється повертатись на живіт. Саме з цього часу пацієнту показано масаж спини. Загальний термін постільного режиму становить приблизно 3-6 тижнів. Однак, щоб досягти кращих результатів, необхідно використовувати корсет. Принцип такого лікування полягає в тому, щоб максимально зблизити та іммобілізувати розірвані зв'язки на весь період загоєння. Після анестезії міжостистих проміжків у положенні розгинання хребта накладають екстензійний корсет. Так досягається максимальне зближення остистих відростків і, відповідно, міжостистих і надостистих зв'язок, що прикріплюються до них. Термін носіння корсету визначає лікар, він становить приблизно 4-6 тижнів. Хворим у корсеті показано фізіотерапію, гімнастику та лікувальну фізкультуру. У пізні терміни після травм консервативне лікування малоефективне. Якщо протягом року не відбувається самостійного загоєння зв'язок або консервативне лікування видимих результатів не дало, то в такому разі необхідно проводити хірургічне лікування – пластику міжостистих зв'язок по Юмашеву-Сіліну-Дмитрієву. Суть операції в тому, що замість зв'язування за остисті відростки вводять шнур, який зміцнює опорно-руховий апарат. Після операції хворому показаний постільний режим протягом двох тижнів на твердому ліжку. Повороти хворого на ліжку не обмежуються. З перших днів після операції необхідно проводити лікувальну гімнастику і фізіотерапію. Після підйому хворого на ноги зовнішню іммобілізацію хребта не використовують. Хворогонеобхідно обмежити нахилами вперед терміном 10 тижнів. Працездатність до пацієнта повертається приблизно за 12 тижнів.