Пошкодження сухожилля згиначів пальців кисті у дітей - Відділення реконструктивної та пластичної

Пошкодження сухожилля згиначів пальців кисті у дітей.

За метеріалами "Аспекти проблеми пошкоджень сухожилля згиначів пальців кисті у дітей." Олександров О.В., Рибченок В.В., Львів Н.В.

Актуальність проблеми. Лікування хворих з ушкодженням сухожилля згиначів кисті як у гострому, так і у віддаленому періоді залишається однією з актуальних проблем кистьової хірургії. Окремим, не вирішеним питанням постає проблема відсутності єдиної, адекватної системи післяопераційного ведення та реабілітації дітей із травмою сухожилля.

Високий рівень травматизму кисті у структурі загального травматизму 19,1% - 46.6%
Високий рівень ушкоджень сухожиль 1,9% - 2,8% серед усіх ран кисті.
Незадовільний результат лікування ран пензля 37,8-47%
Високий рівень інвалідизації хворих після ран кисті 21%-28% (за даними ВТЕК).
Значні терміни непрацездатності (у дорослих пацієнтів) 104 дні при накладенні первинного сухожильного шва, 129 днів після відстроченого шва.
Часте поєднання пошкодження сухожилля згиначів з пошкодженням важливих анатомічних утворень від 16% - 70%.
Відсутність «ідеального» сухожильного шва.
Відсутність єдиної точки зору та протоколу післяопераційного ведення хворих з ушкодженням сухожилля згиначів кисті.

Ушкодження сухожилля згиначів пальців кисті у дітей зустрічаються в 48% випадків від усієї травми кисті.
За даними літератури, близько 40% поганих результатів первинного сухожильного шва зустрічається у дітей до 6 років.
У 80% дітей поранення завдано гострих ріжучих предметів.
Співвідношення хлопчиків до дівчат 4:1
У 40% випадків поєднується з пошкодженням нервів ісудин.
Значна кількість пошкоджень припадає на долонну поверхню кисті та пальців.

Ще одним знаковим моментом становлення сучасної хірургії пензля є роботи американського хірурга Стерлінга Бюннелья. У роботі присвяченій оцінці результатів лікування ушкоджень сухожилля він запровадив поняття «нічийної зони». так Бюнель описував зону кістково-фіброзних каналів. На його думку, результати сухожильного шва в цій зоні були на стільки погані, що слід взагалі відмовитися від первинного сухожильного шва в цій зоні. Його погляди, а також досвід Другої світової війни затвердили доктрину про необхідність виконання пластики у разі пошкодження сухожилля в «критичній, нічийній зоні». Надалі учні Буннела заснували Американське товариство хірургії пензля.

У наступному 1980 року Першим Конгресом Міжнародної Федерації Товариств Хірургії Щітки було офіційно прийнято Схему анатомічних зон пензля.

На представленому слайді показано будову сухожильно-зв'язувального пальця кисті. Детальне знання анатомії зв'язкового апарату пензля є необхідною умовою для виконання раціонального сухожильного шва.

При недбалому ставленні до делікатного зв'язкового апарату пальців пензля призводить до несприятливого функціонального та косметичного результату.

Довгі роки лікарями всього світу вели пошук не лише оптимального шовного матеріалу, а й різних варіантів техніки виконання сухожильного шва. у 1936 році Ю.Ю.Джанелідзе були сформульовані вимоги до сухожильного шва. 1. Шов має бути простим і легко здійсненним. 2. Шов повинен не повинен порушувати кровообіг сухожилля, для чого у вузол і петлі шва має потрапляти мінімальнекількість волокон сухожилля. 3. Шов повинен забезпечувати міцність сухожилля і при цьому мати мінімальну кількість елементів шва на його поверхні для забезпечення максимальної гладкості поверхні сухожилля. 4. Шов має бути міцним і не розволокнути сухожилля. 5. Адаптація кінців сухожилля має бути анатомічною. 6. Шов повинен утримувати сухожильні кінці, що щільно прилягають один до одного, не залишаючи відкритою зрізану поверхню. 7. Вузол шва не повинен розташовуватись на поверхні сухожилля. Аналізуючи дані вимоги видно, що шов може бути ідеальним, т.к. деякі вимоги прямо протилежні.