Послаблююча ретинотомія, Андрій Дідов – вітрооретинальний хірург
Сітківка. Скловидне тіло. Хірургія
Архів теги: ретинотомія, що послаблює
#77 Травма. Тяжка травма
У суміжному відділенні є пацієнт. Чоловік 38 років, отримав важку травму розбитою пляшкою — коренеосклеральне поранення правого ока, що проникає, з випаданням оболонок, травматична катаракта, відшарування сітківки. геморагічна ЦХО. Функції – incerta. На 15 день після ПХВ взяв до операційної. На рогівці десяток швів після ПХВ. У передній камері кесиво-місиво, диференціюється райдужка, наполовину відірвана від кореня і в кількості половини від належного периметра, де зіниця - впізнала тільки за допомогою шпателя. Кришталик - каламутний і набухає, на капсулі залишки фібрину. Фібрин прибрав, залишки райдужної обшивки підійшов, дістався кришталика. Набухає, м'який. Не без зусиль зробив капсулорексис - він змістився трохи донизу, а внизу виявився дефект (ушкодження тим же склом) передньої капсули (і задньої теж). Закруглив краї, відвів назад до центру. Тому була факоаспірація, на високій воді через два парацентези висмоктав набухаючий кришталь АІСкой — склоподібне тіло не випадало через дефект капсул. Імплантував ІОЛ у мішок. Ззаду було ще веселіше - тотальна відшарування, геморагічна ЦХО, на 4 годинах масивний суб/інтраретинальний фіброзний тяж. ЦХО раздренував назовні, після core-вітректомії з елементами шейвінгу периферії став видно центр. У межах аркад все цілком пристойно, навіть на сітківці чисто. Налив ПФОС, центр розправився. А ось за аркадами жерсть! Тяжок тягнеться від периферії аж майже до диска, сітківка лягати не хоче, ретинотомію при первинному втручанні робити руки не сверблять. Поголив периферію, общипав трохи — стало краще. Але тяж все одно висить. Для профілактики активації ПВР лазер неробив - встигне пізніше. Силікон. Наступного дня все не гірше, ніж коли йшов, а ось через пару днів око бачив до 0.1 з корекцією та діафрагмою. Щоправда актуальним залишається питання про нижні квадранти, але це все з часом.
#56 Т-подібне відшарування
Якось (близько року тому) у нас у клініці прооперували одного дуже заслуженого та багаторазового кавалера різних нагород. ФЕК+ІОЛ зробили. Все було чудово, лише за 6 міс. сталася відшарування. Довго він ходив на контольні огляди та консультації професора, крім того, шукав правди в інших клініках та мед. установах. Бродив десь загалом близько півроку. Потім до мене ліг, пішов додому на добу за грошима, наступного разу з'явився ще за кілька місяців.
Коротше, маємо Т-подібне відшарування на артифакічному оці. Зір - incerta, полів немає.
В операційній страшно було робити доступи — щоб не потрапити в субретинальний простір. Але все добре встало. Сітківка стягнута у вирву, місце переходу конічної частини у вузьку — десь на 40 градусах (якщо міряти по прилеглій сітківці) та закрито мембраною. Склоподібне тіло (у межах цієї конічної частини) консистенцією нагадує грудку волосся у зливі ванни. Віддерти його від сітківки неможливо, зате вдалося розкрити лійку. Макула також згорнута в порядний "еклер", але її розправити вдалося. Після безуспішних спроб відокремити склоподібне тіло була виконана кругова послаблююча ретинотомія в межах зміненої сітківки. Після цього вузька частина лійки відмінно розлеглася, ПФОС замінено на важкий силікон і все по домівках.
До виписки хворий бачив 0.06, поля по 40 градусів (відповідно до ретинотомії).
#50 Не ходіть шифером. Хоча б, не падайте на нього.
Досить неприємна історія.
Пацієнтка(досить молода, 43 років) вступила до очного відділення з приводу проникаючого поранення рогівки з випаданням райдужної оболонки, травматичної катаракти, підвивиху кришталика. Це вона впала на шифер так. У ході ПХО райдужка, що випала, була частково посічена (у зв'язку з розміщенням), рогівкова рана вшита. Щоправда, із утиском у ній райдужки. ПК дрібна, значний іридодіаліз з 3 до 9 год, зіниця зміщена догори, каламутний кришталик «бовтається» за зіницею, зміщена догори. Зір — рух руки, червоне око.
Після курсу протизапальної терапії вирішено оперувати. Факіри відмовилися.
В операційній розділені зрощення райдужної оболонки і рогівки в зоні рубця, вітректомія з ленсектомією вітреотомом, підшивання райдужної оболонки («ніжки», звільнені з рубця, підшиті на 6год, також підшита зона 7-8 годин, на 4-5 годинах залишилася зона і знаходиться за рубцем рогівки, так що планувалося, що засвітів через неї не буде). Далі імплантація та підшивання ІОЛ по Лейну.
Після операції все непогано, при виписці 0.05 поля в порядку, ВГД в порядку. Сітківка прилягає, положення ІОЛ ідеальне.
На контролі через 2 тижні все в колишньому ключі, все непогано.
На котролі ще через 2 тижні - Т-подібне відшарування. У пацієнтки істерика, маю шок.
Оперував відшарування - тільки після кругової ретинотомії вдалося розкласти сітківку, хоча на сітківці чисто.
При виписці соті, поля відповідно ретинотомії.
#7 V-подібне відшарування сітківки 3х місячної давності
Хоча і емметроп, але розрахункова ІОЛ 18.0D. Мабуть, осьова міопія, але кришталь невеликий, т.к. під час вітректомії не заважав. У склоподібному тілі тяжі купа епіретинальних мембран. Виявлено 2 підковоподібні розриви, клапани ампутовані вітреотомом після коагуляції судин.Ще виявилося вогнище вітреохоріоретинальної дистрофії на середній периферії з фіксацією склоподібного тіла до нього.
Загалом вийшло дуже симпатично — епіретинальні мембрани видалені, сітківка розкладена, ендолазеркоагуляція по колу, навколо розривів та навколо вогнища ПВХРД.
Наступного дня центральний зір - 0.1 зі сферою +9.0D, поля зору близько 400 град. Єдине, що бентежить – легка складчастість сітківки на середній периферії з скроневої сторони – списую це на субретинальну плакоїдну проліферацію.
Весь цей час пацієнтка на контроль не з'являлася. Тепер прийшла. Об'єктивно — у нижньому квадранті плоске відшарування, значні складки сітківки, макула піднята. Узята на хірургію рецидиву, після виведення силікону картина олією — ніс і низ відшаровані, виражений субретинальний фіброз у цих квадрантах та під макулою. Верх та скронева сторона прилягають. При чому проліферація плакоїдна, субретинальної хірургії не підлягає. Послаблююча ретинотомія з 3х до 9 годин, вдалося розкласти сітківку, лазеркоагуляцію та тампонаду важким силіконом.
На 5-у добу центрально бачить 0.09, поля зору з дефектом відповідно до зони ретинотомії, сітківка прилягає.
#4 V-подібне відшарування сітківки на обох очах
Самий перл. Пацієнт із трирічними відшаруваннями сітківки. Справа – T-подібний, ліворуч – V-подібний. Артифакія. Функціонально – proectio certa на обох очах.
Планується: Вітректомія з ендолазеркоагуляцією та ендотампонадою силіконом
Моторошне відшарування. Епіретинальні мембрани по всій сітківці, завтовшки з саму сітківку. Спочатку пілінг мембран «крокодилом» та вітреотомом, лійка трохи розкрилася. Потім запроваджено ПФОС над ДЗН, подальший пілінг. Субретинально - strands з носового боку та плакоїдна проліфераціяз скроневою. 2 шнури з скроневої сторони витягнув пінцетом, через плакоїдну субретинальну проліферацію сітківка не лягала. Послаблююча ретинотомія з носового боку та знизу. перфтор. Укладання скріпером Тано. Лазеркоагуляція на 400мВт по краю сітківки, що залишилася, і по екватору не піддавалася ретинотомії. Тампонад силіконом.
Передній відрізок без особливостей сітківка прилягає. Функціонально – мізерно. Сумнівні поля по 40-50 град., Рух руки або невпевнений рахунок пальців. Ускладнюють завдання певні когнітивні розлади пацієнта.