Постгерпетична невралгія клініка, лікування, профілактика - Медичний портал «»
Актуальність розглянутої проблеми обумовлена підвищенням захворюваності на оперізуючий герпес (Herpes zoster). Це може бути пов'язане зі старінням населення та збільшенням числа осіб зі зниженим імунітетом. Рівень специфічних антитіл до вірусу Varicella zoster, що викликає захворювання, знижується з віком, що, ймовірно, і робить вагомий внесок у поширеність оперізувального герпесу в старших вікових групах, про це свідчать дані, згідно з якими, якщо загальний показник у популяції становить на 1000 осіб 2, то у віковій групі старше 75 років він дорівнює 10 [6].
Противірусна терапіяНайширше застосування знайшли такі специфічні протигерпетичні препарати, як ацикловір, фамцикловір та валацикловір, які, будучи нуклеозидними аналогами, блокують вірусну реплікацію. Важливо, що противірусне лікування виявляє найвищу активність, якщо призначено протягом 72 годин від початку герпетичних висипів. У низці досліджень доведено високу ефективність ацикловіру у зменшенні тяжкості, тривалості Herpes zoster та профілактиці ПГН, особливо при його ранньому призначенні. Оцінка ефективності фамцикловіру також продемонструвала зменшення часу до дозволу висипу, але дані були статистично значущими [16]. Однак у дозі 500 мг він значно зменшив час до усунення ПГН у пацієнтів 50 років і старше. У порівняльному дослідженні ацикловіру та валацикловіру показано еквівалентну ефективність у скороченні тривалості невропатичної ПГН [2]. В іншому клінічному випробуванні встановлено терапевтичну еквівалентність фамцикловіру та валацикловіру для неускладненого герпесу [17]. Слід звернути увагу на те, щопри оперізуючому герпесі потрібне своєчасне проведення противірусної терапії в адекватній дозі при обов'язковому парентеральному введенні препаратів, особливо у тяжких випадках, що розвинулися на тлі порушень імунної системи. Так, ацикловір необхідно вводити дорослим та дітям старше 12 років внутрішньовенно по 5-10 мг/кг 3 рази на день (кожні 8 год) – курс лікування в середньому 5 днів плюс 3 дні після зникнення герпетичного висипу. Можливе також поєднане використання противірусної терапії та глюкокортикостероїдів [20]. Виявлено, що така комбінація ефективніша за монотерапію противірусними препаратами, особливо для лікування гострого болю та корекції різних аспектів якості життя пацієнтів. Комбінація ацикловір+преднізолон значно швидше купує гостру невралгію та повертає пацієнта до звичайної життєдіяльності, але суттєво не впливає на перебіг ПГН, тобто вона найбільш показана у гострому періоді у старших вікових групах для терапії гострого больового синдрому. Доведено, що хоча преднізолон є імуносупресором, його використання не збільшує частоти розвитку ПГН і в цьому сенсі його дія порівнянна з впливом плацебо, тобто комбінація може бути спокійно використана в старших вікових групах. Для некупованих тяжких випадків ПГН деякі дослідники рекомендують інтратекальне введення метилпреднізолону [10].