Постменопаузальний остеоартроз
…у жінок за ступенем впливу на стан здоров'я остеоартроз серед усіх захворювань посідає четверте місце.
Остеоартроз – це гетерогенна група хронічних прогресуючих захворювань суглобів, характерною ознакою яких є наявність деструктивних змін суглобового хряща та субхондральної кістки з розвитком крайових остеофітів. Слід зазначити, що крім зазначених основних ознак остеоартрозу, при цьому захворюванні є залучення до патологічного процесу синовіальної оболонки суглоба, його зв'язок, капсули та періартикулярних м'язів.
Остеоартроз є переважно захворюванням жінок внаслідок того, що : • у віковій групі старше 60 років переважає жіноче населення. • виникнення остеоартрозу значною мірою сприяють гормональні зміни, що відбуваються в період менопаузи.
У 25% жінок симптоми захворювання розвиваються протягом двох років після настання менопаузи. У кожної другої пацієнтки віком 50 років і практично у всіх старших 60 років, які звернулися до лікаря з приводу болю в суглобах, виявляється остеоартроз.
Жіночі статеві гормони (естрогени) значно впливають на метаболізм хрящової тканини шляхом: безпосереднього (прямого) впливу на хондроцити через естрогенові рецептори, та опосередкованого впливу через вторинні передавачі (цитокіни, D-гормональну систему та ін.). Внаслідок дії статевих гормонів збільшується кількість хондроцитів, здійснюється активний синтез компонентів хрящового матриксу та відбувається зростання хряща.
Дефіцит естрогенів після настання менопаузи призводить до переважання процесів руйнування хрящової тканини над її синтезом – знижується кількість хондроцитів, повноцінних колагенових фібрил та протеогліканів.Згодом товщина суглобового хряща зменшується, а сам він стає більш сухим та ламким. В результаті розвивається остеоартроз.
Доведено, що схильність до розвитку вузликової форми остеоартрозу з ураженням багатьох суглобів має генетичну схильність. У жінок, мати яких страждала на цю форму артрозу, ризик виникнення цієї патології значно підвищений.
Основними клінічними проявами остеоартрозу є : • біль у суглобах механічного характеру (що виникає або посилюється при фізичних навантаженнях, при тривалому перебігу захворювання біль може бути і у спокої); • скутість та обмеження рухливості; • крепітація (хрускіт) при активних та пасивних рухах; • припухлість навколосуглобових тканин за рахунок суглобового випоту.
Найчастіша локалізація патологічного процесу при остеоартрозі у жінок : • колінні суглоби (при остеоартрозі уражаються найчастіше); • суглоби пальців пензля; • суглоб біля основи великого пальця стопи; • тазостегнові суглоби; • суглоби шийного та грудного відділу хребта.
Остеоартроз є однією з основних причин хронічного больового синдрому, що значно знижує якість життя пацієнтів, у т.ч. жінок постменопаузального віку, у зв'язку з чим питання діагностики, профілактики та лікування цього захворювання набувають особливої актуальності.
Діагностика. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу захворювання, клінічної картини з обов'язковим підтвердженням отриманих відомостей рентгенологічним дослідженням.
Типовими рентгенологічними ознаками остеоартрозу є (як було зазначено у визначенні): • звуження суглобової щілини (як правило, асиметричне); • субхондральний склероз; • крайовіостеофіти. • можлива наявність: субхондральних кіст, внутрішньосуглобових обвапнених хондром, навколосуглобових крайових дефектів кісткової тканини.
Принципи лікування. Пацієнткам з остеоартрозом при легкому або помірно вираженому больовому синдромі слід призначати парацетамол.
У разі його неефективності, і навіть за наявності явищ синовіту перевагу надається неселективним НПЗП (нестероїдним протизапальним препаратам): ібупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацеклофенак. У цьому зберігається необхідність індивідуального підбору лікарського засобу. При хорошій ефективності неселективних нестероїдних протизапальних засобів допустима їх комбінація з інгібіторами протонної помпи.
За наявності факторів ризику розвитку НПЗП-гастропатії раціонально призначати селективні (специфічні) інгібітори циклооксигенази другого типу (ЦОГ-2): целекоксиб, еторикоксиб, рофекоксиб та ін.).
Перед початком лікування обов'язковим є ретельне обстеження пацієнта з виконанням ендоскопічного дослідження. При виявленні виразкового ураження шлунково-кишкового тракту необхідно відмінити нестероїдні протизапальні засоби та призначити комплексну ерадикаційну противиразкову терапію.
За наявності у пацієнта хронічної ниркової недостатності неселективні нестероїдні протизапальні засоби призначати не доцільно. Альтернативою є парацетамол чи специфічні інгібітори ЦОГ-2.
Хворим із ризиком кардіоваскулярних ускладнень (тромбозів) рекомендується прийом селективних нестероїдних протизапальних засобів у поєднанні з низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти.
У комплексну терапію остеоартрозу входять препарати сповільненої дії: глюкозаміну сульфату, хондроїтину сульфату, неомилюваних сполук авокадо/сої, діацереїну та гіалуронової кислоти, що мають здатність модифікувати структуру хряща.
Враховуючи те, що приОстеоартроз поразка часто обмежується одним або декількома суглобами, можна застосовувати локальну терапію з метою попередження системних побічних реакцій. Для цього використовуються мазі, гелі, креми, пластирі на основі НПЗП. Однак, за даними контрольованих досліджень, їхня ефективність недостатньо висока.
Говорячи про хондропротекторну терапію постменопаузального остеоартрозу, слід зазначити, що комбіноване лікування (хондропротектори + ЗГТ – замісна гормональна терапія) порівняно з монотерапією хондропротекторами має ряд переваг (як щодо суглобового синдрому, так і якості життя пацієнток). Адекватно підібрана ЗГТ уповільнює процес розвитку остеоартрозу у жінок та дозволяє знизити ризик виникнення та прогресування уражень хрящової тканини.