Позалікарняна пневмонія МКБ 10 лікування, причини, ознаки, симптоми

Що таке позаматкова пневмонія

Пневмонія, яка розвивається через 48 год і більше від моменту госпіталізації, називається внутрішньолікарняною (нозокоміальною). Свідчить про наявність внутрішньолікарняної інфекції, наприклад, резистентної мікрофлори, і вимагає проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів.

Виділяють спорадичну захворюваність, характерну для цього сезону року на даній території (поодинокі випадки), та епідемічну захворюваність (спалахи у військових колективах, будинках для людей похилого віку).

Причини позалікарняної пневмонії

Ще більш рідкісним збудником захворювання є Pseudomonas aeruginosa, яка розвивається у хворих на бронхоектаз, муковісцидоз.

У 5—15% випадків етіологічним фактором розвитку пневмонії є віруси, зокрема вірус грипу, що становить особливу небезпеку для вагітних, літніх людей і страждають на тяжкі супутні захворювання.

Патогенез. Основним шляхом проникнення збудників захворювання при пневмонії є бронхогенний, коли умовно-патогенні мікроорганізми проникають із ротоглотки у нижні дихальні шляхи. Умовою для колонізації мікроорганізмів є переохолодження, що сприяє порушенню нервово-рефлекторної регуляції кашльового рефлексу, а також процесів самоочищення через порушення мукоциліарного транспорту (у людей похилого віку, під впливом алкоголю).

Важливе значення у розвитку хвороби має аспіраційний пульт проникнення патогенних мікроорганізмів (мікоплазма, легіонелла, хламідії) та вірусів.

Рідше відбувається гематогенне використання збудника з іншого вогнища і при сепсисі. Можливе безпосереднєпоширення збудника при травмах та пораненнях грудної клітки.

Мікроорганізми ушкоджують легеневу тканину шляхом адгезії на альвеолоцитах та виділення протеаз, кисневих радикалів. У відповідь розвивається типова запальна реакція з впровадженням в осередок запалення клітин крові (нейтрофіли, макрофаги), які при надмірному надходженні до легеневої тканини можуть посилити процес альтерації шляхом викиду з лізосом протеаз та кисневих радикалів. Відбувається активація калікреїн-кінінової системи з утворенням брадикініну, що розширює артеріоли та підвищує проникність судин. Відбувається освіта лейкоцитами цитокінів (інтерлейкіни). З моноцитів утворюються макрофаги, що очищають очаг.запалення від чужорідних структур.

Відзначаються особливості характеру запалення впливу збудника. При поразці пневмококом розвивається фібринозне запалення. Стрептококове ураження супроводжується розвитком некрозу тканини легені, а стафілококове може супроводжуватися деструкцією легень, спричиненою Klebsiella pneumoniae - розвитком некрозів внаслідок тромбозу артерій.

Класифікація позалікарняної пневмонії

1. Клінічні форми:
позалікарняна;
внутрішньолікарняна (шпитальна):
аспіраційна;
Етіологія:
бактеріальна;
вірусна (грипозна, корова та ін);
мікоплазмова, хламідійна та легіонельозна;
викликана іншими збудниками (при мікозах, при паразитозах та ін.);
змішана;
неуточненої етіології.
Ступінь тяжкості:
неважка;
важка.
Течія:
гостропоточна;
затяжна.
Локалізація:
праве чи ліве легке, частка, сегмент;
двостороння поразка.
Наявність ускладнень.

Симптоми та ознаки позалікарняної пневмонії

Захворювання розвивається поступово, виникає сухий кашель або його взагалі немає, переважання позалегеневих проявів. Змін на рентгенограмі може бути чи вони виявляються як посилення легеневого малюнка.

Ускладнення позалікарняної пневмонії

Дихальна недостатність (ДН) I ступеня (незначна) характеризується виникненням задишки за доступних раніше зусиль. Парціальний тиск кисню (PO2, мм рт. ст.) Більше 80, обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ) - 70-80%. Дихальна недостатність ІІ ступеня (помірна) виникає при нормальних навантаженнях. Виявляється ціаноз. Пульс у спокої прискорений. PO2 – 79-65%, ОФВ – 69-50%. ДН III ступеня (виражена) супроводжується задишкою та вираженим ціанозом у спокої, почастішанням пульсу.

Діагностика позалікарняної пневмонії

У ході діагностики пневмонії необхідно: підтвердити рентгенологічний діагноз, виключити інші захворювання, що симулюють пневмонію, оцінити тяжкість пневмонії, виставити мікробіологічний діагноз, визначити розвиток ускладнень.

Для ексудативного плевриту характерні тупий звук при перкусії легень, затемнення на рентгенограмі, виявлення рідини за даними УЗД.

Також диференціальну діагностику пневмонії проводять з легеневим еозинофільним інфільтратом, ідіопатичним легеневим фіброзом, лікарською пневмопатією, вовчаковий пневмонітом, гранулематозом Вегенера.

Лікування позалікарняної пневмонії

У легкій течії пневмонії (половина всіх випадків) хворий може лікуватися амбулаторно (стаціонар вдома) оральними та парентеральними антибіотиками.

Лікування бактеріальноїпневмонії включає застосування антибіотиків. Їх вводять внутрішньовенно при тяжкій пневмонії, немовлятам та людям з хронічними хворобами. Антибіотики є неефективними для лікування вірусної пневмонії.

Серйозну проблему представляє пневмонія, викликана метицилін-стійким золотистим стафілококом (MRSA) або полірезистентними штамами через стійкість бактерій до дії антибіотиків.

У госпіталізованих пацієнтів часто використовують бензилпеніцилін, амоксицилін, цефалоспорини внутрішньом'язово або внутрішньовенно, які можна застосовувати у поєднанні з макролідами внутрішньо.

Використовується велика кількість рідини для пиття або їх внутрішньовенне введення для запобігання зневодненню.

Для полегшення дихання та зменшення задишки застосовуються муколітики (карбоцистеїн, амброксол, ацетил-цистеїн), введення яких можливе і за допомогою інгаляторів, проводиться інгаляція кисню через носові катетери.

Жарознижувальні препарати застосовують для полегшення лихоманки (понад 39 °С) та болю в тілі.

Після усунення лихоманки застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування, такі як інгаляційна терапія (біопарокс, ацетилцистеїн), індуктотермія, НВЧ-герапія в дециметровому діапазоні, магнітотерапія та ін.

У відділенні реанімації пацієнтів із тяжкою задишкою переводять на ШВЛ, їм проводять санацію дихальних шляхів при бронхоскопії.