Поздовжня резекція шлунка при ожирінні

Поздовжня резекція шлунка - операція баріатричної хірургії, яка проводиться з метою зниження маси тіла, а також попередження та/або лікування асоційованих з ожирінням хронічних захворювань ендокринної та серцево-судинної систем.

Висока ефективність методики пояснюється фізичним зменшенням обсягу шлунка, скороченням споживання їжі, швидким насиченням та поступовим формуванням правильних харчових звичок. Операція призводить до втрати 60-65% надмірної ваги, запобігає розвитку цукрового діабету, атеросклерозу судин, гіпертонії, стенокардії та інших хвороб. За наявності патології резекція шлунка сприяє зворотному розвитку хронічних захворювань.

У літературі дана методика також зустрічається під синонімічними назвами: рукавна гастропластика, sleeve, поздовжня гастректомія, тубулярна резекція шлунка.

Принцип методу

Однією із проблем людей із зайвою вагою є розтягування шлунка. Обсяг органу значно перевищує фізіологічну норму, що сприяє формуванню неправильної харчової поведінки та закріпленню звичок, що перешкоджають нормалізації ваги. В результаті виходить, що чим вище маса тіла, тим складніше пацієнту повернутися до правильного харчування, стабілізувати та зменшити вагу.

Лапароскопічна поздовжня резекція шлунка розриває хибне коло і значно спрощує формування правильних харчових звичок. У ході хірургічного втручання лікар видаляє великучастина органу (понад 50%, зазвичай від 60% до 80% початкового обсягу) і формує невеликий шлунок, витягнутий у формі трубки.

Неминучим наслідком зменшення обсягу шлунка стає покращення режиму харчування. Людина фізично не в змозі споживати велику кількість їжі. Насичення досягається порціями, об'єм яких не перевищує 100 мл. Оскільки зменшується загальна енергетична цінність раціону, виникає відносний дефіцит калорій, що призводить до схуднення.

Але цю операцію не можна розглядати виключно в рестриктивному контексті, що обмежує. Резекція шлунка за великою кривизною супроводжується видаленням тієї частини шлункової стінки, в якій виробляється грелін - "гормон голоду", що посилює апетит. Після операції пацієнти довго не відчувають голоду навіть після прийому невеликої кількості їжі.

Швидкому насиченню також сприяє зменшення шлункової секреції. Ще однією причиною швидкого відчуття насичення стає прискорене надходження харчової грудки в кишечник. Всі ці зміни сприяють формуванню правильної харчової поведінки, завдяки якій після рукавної резекції пацієнти втрачають до 65% зайвої ваги.

Ефекти поздовжньої резекції шлунка

Поздовжня гастропластика призводить до істотного зменшення ваги, запобігає розвитку та сприяє зворотному розвитку тяжких хронічних захворювань, що підвищують ризик передчасної смерті.

Відгуки після поздовжньої резекції шлунка красномовно говорять про те, що пацієнти досягають прекрасних результатів щодо зниження маси тіла. Індивідуальні особливості, зокрема, самодисципліна, прагнення змінювати харчові звички, готовність дотримуватися рекомендацій лікаря, дуже впливають нарезультат операції, але схуднути гастропластика рукавна допомагає всім.

Відгуки про поздовжню резекцію шлунка підтверджуються результатами клінічних випробувань. У середньому людям вдається втратити від 60% до 70% зайвої ваги. Часто рукавна гастректомія дає настільки хороший результат, що пацієнтам із надважким ожирінням не потрібен другий етап хірургічного лікування. Якщо результат виражений недостатньо, після видалення частини шлунка проводиться біліопанкреатичне шунтування.

Крім естетичного ефекту відбувається поліпшення обміну речовин із регресією тяжких метаболічних порушень. Нормалізується цукор крові, знижується рівень холестерину та тригліцеридів у плазмі, відновлюється чутливість мембранних рецепторів до інсуліну. Після операції більшості пацієнтів вдається підтримувати нормальні показники без прийому гіполіпідемічних та цукрознижувальних засобів.

Метаболічні зміни дозволяють досягти стійкої ремісії захворювань, спричинених ожирінням (цукровий діабет, атеросклероз судин, гіпертонія, стенокардія). Багато пацієнтів підтримують стан ремісії лише з допомогою нормалізації раціону харчування, без медикаментозної терапії. Це сприяє підвищенню якості життя та знижує ризик передчасної смерті від асоційованих з ожирінням хвороб, у тому числі від інфаркту та інсульту.

Третя група ефектів поздовжньої резекції шлунка пов'язана зі зменшенням навантаження на опорно-руховий апарат, який при ожирінні стає аномально високим. Рукавна гастропластика та інші методи баріатричної хірургії знижують ризик розвитку незворотних дегенеративних захворювань хребетного стовпа та суглобів.

Як відбувається операція

Поздовжня резекція шлунка в Москві та Санкт-Петербурзі виконуєтьсялапароскопічним методом через невеликі проколи на шкірі живота під візуальним контролем ендоскопічної техніки. Проводиться операція під наркозом, триває близько трьох годин.

За допомогою мікрохірургічного інструментарію лікар видаляє частину шлункової стінки. Резекція проводиться у великій кривизні. Кардіальний (стравохідний) і пілоричний сфінктери шлунка не торкаються, що дозволяє зберегти нормальний рух харчової грудки шлунково-кишковим трактом і уникнути появи ускладнень.

Примітка. Операцію описано схематично. Детальну інформацію про проведення поздовжньої резекції шлунка ви можете отримати на консультації хірурга клініки «Центр зниження ваги» у Санкт-Петербурзі чи Сестрорецьку.

Переваги рукавної гастропластики

Поздовжня резекція шлунка не змінює природний шлях харчової грудки шлунково-кишковим трактом, не перешкоджає всмоктуванню поживних речовин. Результат необоротний, але при необхідності надалі операцію можна доповнити біліопанкреатичним шунтуванням для посилення ефекту.

Переваги рукавної гастропластики:

Збереження природної фізіології травлення.
Нема ризику дефіциту вітамінів, мікроелементів, поживних речовин.
Відсутність стороннього тіла у черевній порожнині (є при бандажуванні).
Немає необхідності в наступному регулюванні (корекція необхідна для бандажування).
Зниження ваги на 60-70% з допомогою скорочення споживання їжі.
Зменшення почуття голоду з допомогою зниження секреції греліну.
Можливість проведення наступної радикальної операції (шунтування).

Особливості. Поздовжня гастректомія не така ефективна, якбіліопанкреатичне шунтування (БПШ) Як самостійна операція методика використовується порівняно недавно, через що недостатньо відомостей про віддалені результати. Ризик розвитку виразкової хвороби нижчий, ніж після шунтування шлунка або БПШ, що робить рукавну резекцію перспективною методикою та сприяє більш активному застосуванню у баріатричних центрах усього світу.

Підготовка до операції

Перед рукавною резекцією шлунка пацієнту призначається повне діагностичне обстеження, яке включає:

Загально-клінічні аналізи крові та сечі.
Аналіз крові на ТТГ, Т3 та Т4 (гормони щитовидної залози).
УЗД печінки та черевної порожнини.
УЗД щитовидної залози.
УЗД серця, за показаннями проводиться доплерографія.
Гастроскопія.
Електрокардіографія.
Інші інструментальні та лабораторні методи діагностики.

Усі пацієнти з ожирінням направляються на консультації фахівців вузького профілю (ендокринолог, кардіолог) незалежно від наявності чи відсутності супутніх захворювань. Якщо обстеження виявило відхилення від норми, що є тимчасовим протипоказанням до хірургічного втручання, призначається терапевтична корекція. Операція проводиться після нормалізації стану організму.

Реабілітація після операції

Пацієнт залишається у стаціонарі на 5 діб, загальна тривалість реабілітаційного періоду - 3 місяці.

У 1 та 2 день після поздовжньої резекції шлунка харчування обмежене не газованою водою. Пити воду потрібно невеликими порціями по 5-10 мл кожні 10 хвилин. Якщо виникають неприємні відчуття, нудота чи блювання, потрібно зробити паузу до повної нормалізації самопочуття. Максимальнощадний режим харчування необхідний для профілактики розбіжності та неспроможності швів, накладених на шлункову стінку. Загальний обсяг рідини, що випивається в перший і другий день, не перевищує 500 мл/день.

Через 2 дні до раціону поступово включаються інші продукти, що мають рідку консистенцію. Дозволяються відвари, несолодкий та неміцний чай, нежирний бульйон, знежирене молоко, розбавлений та несолодкий компот. З третього дня пацієнт починає приймати вітаміни у розчинній формі (шипучі таблетки).

Зазвичай пацієнт повертається до нормального харчування через 2-3 місяці після поздовжньої резекції. Надалі необхідно довічно дотримуватися таких правил:

Є 5-6 щодня порціями 80-120 мл.
Виключити з меню борошняне, здобу, кондитерські вироби.
Виключити напівфабрикати, у тому числі чисел вареники, пельмені тощо.
Обмежити споживання харчової солі.
Максимально обмежити соління, кислі страви та прянощі.
Чи не запивати їжу!
Між їдою пити багато води, не менше 2,5 літрів на добу.

Після поздовжньої резекції шлунка пацієнту рекомендована планова госпіталізація з діагностичною метою через 6 місяців і через 1 рік. Надалі госпіталізація проводиться у міру необхідності, як правило, не частіше ніж 1 раз на рік.

Поздовжня резекція шлунка: ціна

Якщо у вас є питання про поздовжню резекцію шлунка та інші баріатричні операції, запишіться на консультацію хірурга клініки «Центр зниження ваги» в Санкт-Петербурзі або в Сестрорецьку.

Показання до операції

Рестриктивні методи баріатричної хірургії (процедури та операції, спрямовані на обмеження їди без порушення засвоєння поживних речовин)показані пацієнтам із будь-яким ступенем ожиріння. До рестриктивних методів належать: поздовжня гастроктомія, гастроплікація, бандажування шлунка, інсталяція інтрагастрального балона. При виборі хірургічного методу лікування ожиріння та супутніх цій недузі захворювань враховується безліч факторів. Найбільше значення мають індекс маси тіла, вік пацієнта, специфіка розладу харчової поведінки, наявність хронічної патології ендокринної або серцево-судинної систем. Поздовжня резекція шлунка при ожирінні рекомендована пацієнтам з ІМТ у межах 35-45. Наявні результати клінічних випробувань показують, що за таких вихідних даних метод дає максимальний ефект (оптимальне поєднання ефективності та безпеки). Людям з ІМТ > 45 рукавну гастропластику можна рекомендувати як першу операцію двоетапного лікування ожиріння, якщо радикальне втручання (біліопанкреатичне шунтування, гастрошунтування) на даний момент небажане через високі ризики. У такій ситуації тубулярна гастропластика дозволяє зменшити вагу та мінімізувати анестезіологічні та операційні ризики наступної радикальної операції. Пацієнтам з ІМТ від 30 до 35 рукавна резекція шлунка показана при наявності асоційованих з ожирінням хвороб (діабет, стенокардія, бронхіальна астма, жирова дистрофія печінки, гіпертензія та інші), а також при наявності сімейної схильності до розвитку хронічної патології, обумовленої лишним.

Щоб дізнатися, чи підходить вам поздовжня гастректомія, запишіться на консультацію спеціаліста клініки «Центр зниження ваги» у місті Санкт-Петербург чи Сестрорецьку.