Позовна заява про стягнення компенсації додаткових витрат на медичну реабілітацію
У ___________ районний суд м. Москви Адреса: __________________________
Позивач: __________________________ Адреса: __________________________
Відповідач: ТОВ «____________» Адреса: __________________________
Держмито: Позивач звільнений від сплати державного мита на підставі п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ
ПОШКОВА ЗАЯВА про стягнення компенсації додаткових витрат на медичну реабілітацію, неотриманого середнього заробітку
Однак додаткові витрати, вироблені мною у зв'язку з ушкодженням здоров'я, на купівлю лікарських засобів та медичних препаратів, Відповідачем відшкодовано не було, що є грубим порушенням з його боку п. 1 ст. 184 ТК України. __________ року я був звільнений з роботи, проте Відповідач досі трудову книжку мені не видав, у зв'язку з чим я відчуваю певні труднощі при влаштуванні на нову роботу. Відповідно до абз. 4 ст. 234 ТК України роботодавець зобов'язаний відшкодувати працівнику неотриманий ним заробіток у всіх випадках незаконного позбавлення його можливості працювати. Такий обов'язок, зокрема, настає, якщо заробіток не отримано внаслідок затримки роботодавцем видачі працівникові трудової книжки, внесення до трудової книжки неправильної або не відповідної законодавству формулювання причини звільнення працівника У зв'язку з порушенням Відповідачем моїх трудових прав та законних інтересів, мені довелося звернутися за юридичною допомогою у ТОВ «_________», заплативши за надану мені послугу грошову суму у розмірі _____________ рублів ____ копійок. Згідно з п. 1 ст. 15 ЦК України особа, право якої порушено, може вимагати повного відшкодування завданих їй збитків, якщо законом чи договором не передбачено відшкодування збитків у меншому розмірі. Пункт 2 ст. 15ЦК Україна встановлює, що під збитками розуміються витрати, які особа, чиє право порушено, справила або повинна буде зробити для відновлення порушеного права, втрата або пошкодження його майна (реальний збиток), а також неотримані доходи, які ця особа отримала б за звичайних умов громадянського обороту, якби його право не було порушено (втрачена вигода).
Так як я – _______________________, Позивач за даною позовною заявою – не маю юридичної освіти, і складання даної позовної заяви, а також претензії Відповідачу для мене є скрутним, звернення за юридичною допомогою мені було необхідне, і у зв'язку з цим вважаю, що я маю право на відшкодування понесених мною витрат на юридичні послуги у повному обсязі. Також, у зв'язку з грубим порушенням моїх трудових прав та законних інтересів, позбавленням мене можливості працювати, необхідністю звернутися за захистом свого права до суду, мені завдано моральної шкоди, яку я оцінюю у розмірі ____________ рублів 00 копійок. Моральна шкода, заподіяна працівнику неправомірними діями або бездіяльністю роботодавця, в силу статті 237 ТК РФ, відшкодовується працівникові у грошовій формі у розмірах, що визначаються угодою сторін трудового договору. У разі виникнення спору факт заподіяння працівникові моральної шкоди та розміри його відшкодування визначаються судом незалежно від майнової шкоди, що підлягає відшкодуванню. На підставі викладеного та керуючись пп. 3 п. 1 ст. 234, ст. 237 ТК РФ, ст. 15 ЦК України,
1. Стягнути з Відповідача – ТОВ «___________» – компенсацію вироблених мною додаткових медичних витрат у розмірі _____________ рублів ____ копійок. 2. Стягнути з Відповідача – ТОВ «____________» – неотриманий мною заробіток у зв'язку зпозбавленням мене можливості працювати, на суму _________ рублів ___ копійок за _________ року. 3. Зобов'язати Відповідача – ТОВ «_______» – видати мені трудову книжку.
4. Стягнути з Відповідача - ТОВ «________» - компенсацію витрат з юридичних послуг у вигляді ______________ рублів ___ копійок. 5. Стягнути з Відповідача - ТОВ «__________» - компенсацію моральної шкоди у вигляді _________ рублів __ копійок.
Додаток: 1. Копія Акта № __ про нещасний випадок не виробництва, затвердженого Генеральним директором ___________ ___________ року. 2. Копія виписного епікризу від ___________ року. 3. Копії документів щодо оплати медичних препаратів. 4. Копії документів щодо оплати юридичних послуг. 5. Копія позовної заяви із супутніми документами для Відповідача.
« » _________________ р. ______________ /____________/