Презентація на тему ЦЕНТР ЕНДОХІРУРГІЇ ТА ЛІТОРИПСІЇ Ангіопластика та стентування ниркових артерій
Подібні презентації
Презентація на тему: "ЦЕНТР ЕНДОХІРУРГІЇ І ЛІТОТРІПСІЇ Ангіопластика та стентування ниркових артерій З. А. Кавтеладзе." - Транскрипт:
1 ЦЕНТР ЕНДОХІРУРГІЇ ТА ЛІТОРИПСІЇ Ангіопластика та стентування ниркових артерій З. А. Кавтеладзе
2 Ангіопластика та стентування ниркових артерій Стенотичне ураження ниркових артерій – часта причина розвитку резистентної артеріальної гіпертензії та порушення функції нирок. 2-3% артеріальної гіпертонії 15% гемодіаліз 50% виявляються при розтині з нормальним АТ
3 -атеросклеротичний стеноз ниркової артерії 60-70% -фібро-м'язова дисплазія 20-30% -артеріїт 10-15% -артеріальна аневризма -артеріовенозний шунт -нейрофіброматоз -тромбоз або емболія ниркової артерії ної артерії при вазоренальній гіпертензії? 8-16% А.В.Покровський, Клінічна Ангіологія, том 1, 2004
4 Атеросклеротичні стенози ниркових артерій У пацієнтів із гіпертензією та стенокардією % У пацієнтів із злоякісною гіпертензією – 20 – 30% У пацієнтів із гіпертензією та периферичним атеросклерозом – 44% Ангіопластика та стентування ниркових артерій Cohen MG, et. int Am Heart J. 2005; 150:
5 Атеросклеротичні стенози ниркових артерій. Придбане захворювання У чоловіків середнього та похилого віку Атеросклеротична бляшка зазвичай локалізується в гирлі та в 1 сегменті артерії, часто кальцинована У пацієнтів з мультифокальним атеросклерозом У пацієнтів з цукровим діабетом Ангіопластика та стентування ниркових артерій Cohen MG, int Am Heart J. 2005; 150:
6 Молодий вік,переважно у жінок Ангіопластика та стентування ниркових артерій Фібром'язова дисплазія Медіальна 10-20% Перимедіальна 1-2% Інтимальна 1-2% Не гирлове ураження, середня третина ниркової артерії, що не оклюзують В 60% Сollege of Medicine at Peoria, 1998р. Вроджене захворювання
9 Неінвазивна діагностика: УЗДГ, ЯМРТ, КТА Каптоприлова проба Ренінова проба Сцинтиграфія
10 Методи лікування хворих з реноваскулярною гіпертензією: Медикаментозна гіпотензивна терапія. Надшкірна транслюмінальна ангіопластика.
11 ультразвукове сканування ниркових артерій Алгоритм діагностики та методи лікування реноваскулярної гіпертензії Магнітно-резонансна томографія, МС комп'ютерна томографія Ангіопластика та стентування ниркових артерій Клінічні та лабораторні дослідження опластика зі стентуванням Медикаментозне лікування Ангіографія ниркових артерій артеріїт
12 Ангіографія ниркової артерії 10-16% Стійке зниження артеріального тиску Реноваскулярна гіпертензія Реваскуляризація - ангіопластика ниркових артерій 40-50% Зниження дози гіпотензивних препаратів Ангіопластика і стентування ниркових артерій 2С Vascular Surgery 6-th/ e 2005
30% Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устяна локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій" title="Показання до стентування ниркових артерій Резидуальний стеноз > 30%Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устяна локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій" 13 Показання до стентування ниркових артерій Виражена дисоктація Гразиентний стеноз > 30 0 мм Рестеноз Устьова локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій 30% Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устьова локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій"> 30% Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устяна локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій" 30% Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устьєва казання до стентування ниркових артерій Резидуальний стеноз 30% Виражена диссекція/Гостра оклюзія Градієнт тиску більше 20 мм Рестеноз Устьова локалізація Ангіопластика та стентування ниркових артерій">
14 років. у Центрі Ендохірургії та Літотрипсії 235 хворих Рівень креатиніну У межах норми (200 мкмоль\л)-23 Ангіопластика та стентування ниркових артерій
15235 пацієнтів C артеріальною гіпертензією (АГ) Сист. АТ 196,4+34,5 мм. рт.ст. Діаст. АТ 110,2+14,5 мм. рт.ст. Вік 18 – 72 Чоловіки – 167, жінки – 68 Тривалість АГ років Ангіопластика та стентування ниркових артерій
16 Профілактика КІН Скасування метформіну у пацієнтів з ЦД за 48 годин до дослідження та протягом 48 годин після Гідратація N-ацетилцистеїн Стимуляція діурезу (фуросемідом, манітолом, допаміном) Гемофільтрація та гемодіаліз Ангіопластика та стентування
17 235 пацієнтів Стенози 50-70% - 71 Стенозибільше 70% Одностороння поразка Двостороння поразка - 34 Єдина нирка - 7 Ангіопластика та стентування ниркових артерій Центр ендохірургії та літотрипсії
18 235 пацієнтів Стенози гирла 164 Стенози проксимальної порції 71 Атеросклероз 226 Фібром'язова дисплазія 5 Артеріїт 4 Ангіопластика та стентування ниркових артерій
19 235 пацієнтів Стентування 229 пацієнта Трансфеморальний доступ 190 коронарна техніка 158 однопровідникова /OTW / 12 двопровідна /з контрольною ангіографією/ 45 Із застосуванням ушиваючих/закриваючих пристроїв 31 «PERCLOSE», «VasoSeal» 5 КА 16 ЧБА та ЕП клубових артерій 1 6 ЧБА та ЕП каротидних артерій 4 ЧТК+ЧБА та ЕП каротидних артерій+ ЧБА та ЕП клубових артерій 2 5 Ангіопластика та стентування ниркових артерій
20 Ускладнення балонної ангіопластики.
21 Віддалений результат Нормалізація АТ (АД160/90 мм рт ст) Ангіопластика та стентування ниркових артерій 134 хворих до 12 місяців
50% 11 пацієнта після ЧБА та ЕП повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП" title="Віддалений результат Ангіопластика та стентування ниркових артерій 134 хворих до 12 місяців 16 пацієнтів клінічно значимий рестеноз > повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП" 22 Віддалений результат Ангіопластика та стентування ниркових артерій 134 хворих до 12 місяців 16 пацієнтів клінічно значимий рестеноз 50% 11 пацієнта після ЧБА та ЧП ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП 50%11 пацієнта після ЧБА та ЕП повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП"> 50% 11 пацієнта після ЧБА та ЕП повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП"> 50% 11 пацієнта після ЧБА та ЕП повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП" title="Віддалений результат Ангіопластика та стентування ниркових артерій 134 хворих до 12 місяців 16 пацієнтів клінічно значимий рестеноз > повторна ЧБА та ЕП 4 пацієнтів після ЧБА ЧБА та ЕП">
23 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Л., 82 років
24 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Л., 82 років
25 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Л., 86 років, через 4 роки Рестеноз правої ниркової артерії
26 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Ч., 56 років - Балонна ангіопластика
27 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Ч., 56 років, рестеноз через 7 місяців
28 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Ч., 56 років, стентування рестенозу після балонної дилатації МСКТ ангіографія через 7 років МСКТ ангіографія віддалений результат-7 років
29 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнт С., 30 років
30 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнт С., 30 років
31 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Б, 21 рік
32 Балонна ангіопластика зі стентуванням ниркової артерії Пацієнтка Б, 21 рік
33 Хворий Р. 73 р. Упоряд. після ендопротезування аневризми черевної аорти 18 міс. Спостереження. Устьовий стеноз правої ниркової артерії
36 Стентування таконтрольна ангіографія
37 За 30 річну історію ниркової ангіопластики: 1.Постійне вдосконалення техніки операції 2.Інструментів: провідникові катетери, провідники, балонні катетери, стенти, довгі системи, що доставляють 5-6 F 3. Використання радіального та феморального доступу з ушиваючим пристроєм. 4.Використання проти емболічних фільтрів 5. Використання FFR технології для об'єктивізації ступеня звуження ниркової артерії
39 Стентування ниркової артерії проти реконструктивної хірургії Мають порівняні післяопераційні, найближчі та віддалені результати Galaria R.B. at all І кожен….. розуміє перевагу стентування через малотравматичність …
40 І незважаючи на розвиток методу результати принципово не змінювалися у бік різкого поліпшення?!
41 Результати черезшкірної ангіопластики ниркової артерії у хворих на атеросклеротичний стеноз ниркової артерії. (З 1991 р. по 2001 р. було проведено 27 досліджень) Ангіопластика та стентування ниркових артерій Функція нирок (%) Гіпертензія (%) N Техніч. успіх (%) Кількість пацієнтів з ренальною дисфункцією покращенняБез зміни погіршеннязміна поліпшенняБез ефекту Рестеноз (%) Великі ускладнення (%) Rutherford Vascular Surgery 6-th/e 2005
50 Артеріальн" title="Ангіопластика та стентування ниркових артерій Використання ультрасонографії Doppler, щоб передбачити результати ангіопластики ниркової артерії. Індекс резистентності (ІР)=(кінцева діастолічна V/макс.систолічна V)х100 Nстеноз 50 Артеріальн" class="link_thumb"> 42 Ангіопластика та стентування ниркових артерій Використання ультрасонографії Doppler, щоб передбачити ( ІР)=(кінцева діастолічна V/макс.систолічна)V)х100 Nстеноз >50 Артеріальна гіпертонія Функція нирок (рівень креатиніну) ДІАЛІЗсмерть 5950 Техніч. Успіх 131 чол. (95%) ІР 80 На 10 мм 34 чол (97%) 28 чол (80%) 16 чол (46%) 10 чол. ) ДІАЛІЗсмерть 5950 Технічний успіх 131 чол. (95%) ІР 80 На 10 мм 34 чол (97%) 28 чол (80%) 16 чол (46%)10 чол.(29%) ІР "> 50 Артеріальн" title="Ангіопластика та стентування ниркових артерій Використання ультрасонографії Doppler, щоб передбачити результати ангіопластики ниркової артерії. Індекс резистентності (ІР)=(кінцева діастолічна V/макс.систолічна V)х100 Nстеноз >50 Артеріальний">
43 Головне питання дослідження ASTRAL ( ): Що є результатом ниркової реваскуляризації? Вторинні кінцеві точки: Виживання; Кардіоваскулярні події Артеріальний тиск Функція серця Ниркова функція
44 Найбільше рандомізоване дослідження
46 ASTRAL дослідження Майже всі дані можна порівняти….. Але ускладнення пов'язані з операціями?!
47 Немає доказів щодо ниркової функції переваги ангіопластики ниркової артерії проти медичної терапії Немає доказів за вторинними точками : АТ, ниркові події, великі серцево-судинні події, смертність переваги ангіопластики ниркової артерії проти медичної терапії Немає доказів
48 Не завжди індекс резистентності може визначити результати операції.
49 Ну що закінчилася ера ниркової ангіопластики?
50 Звичайно, кожне дослідження викликає багато питань, По-різному можна аналізувати різні підгрупи і т.д.
51 Всі надії на дослідження CORAL
52 Висновок Ангіопластика та стентування є методомвибору в лікуванні стенотичного ураження ниркових артерій з наступним інтенсивним спостереженням та за необхідності з повторним втручанням З.А. Кавтеладзе, 2006 Ангіопластика та стентування ниркових артерій
53 Чи можна повторити вищесказане так само впевнено сьогодні, я не знаю…