Презентація на тему Лекція Непаразитарні кісти печінки 2 Частота захворювання l 1,8% за даними
Подібні презентації
Презентація на тему: "Лекція Непаразитарні кісти печінки 2 Частота захворювання l 1,8% за даними аутопсій. l 1,0-2,3% за даними УЗД та КТ. l У жінок кісти печінки зустрічаються." - Транскрипт:
2 Лекція Непаразитарні кісти печінки
3 2 Частота захворювання l 1,8% за даними аутопсії. l 1,0-2,3% за даними УЗД та КТ. l У жінок кісти печінки зустрічаються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків. l При полікістозі печінки у кожному третьому випадку відзначається кістозне ураження нирок, підшлункової залози, яєчників або головного мозку. l У 17% випадків виявляються поєднані захворювання жовчних шляхів.
4 3 ЕТІОЛОГІЯ l Відповідно до сучасного патогенетичного підходу, кісти печінки виникають з абберантних жовчних ходів, тобто. під час ембріонального розвитку не відбувається підключення до системи жовчних шляхів окремих внутрішньодолькових та міждолькових жовчних ходів. Відсутність інволюції цих ходів («комплексів Meyenburg») є причиною розвитку кіст печінки. У результаті секреції їх епітелію в них поступово відбувається накопичення рідини, і вони перетворюються на кісту.
5 4 Патологічна анатомія l Справжні кісти відрізняються від помилкових наявністю на внутрішній поверхні епітеліального покриву з циліндричного або кубічного епітелію (94% при полікістозі). l Хибні кісти зазвичай розвиваються після травми. При цьому стінка складається з фібринозно-зміненої тканини печінки або має запальний характер (грануляційна тканина). l Часто солітарні кісти розташовуються в міжчасткових борознах печінки або по ходу серединної та правої портальної борозни.
6 5 Морфологічні типи кіст (за J. Edwards з співавт., 1987) I тип - однокамерні з щільною стінкою з колагенових волокон, вистелені звичайним або дещо сплощеним епітелієм типу епітелію жовчних проток, не є неопластичним за своєю природою. l II тип - зазвичай багатокамерні, відмежовані перегородками, що складаються з веретеноподібно-клітинної строми, окремі камери містять папілярні розростання. Вони розглядаються як біліарні цистаденоми і мають злоякісний потенціал. l III тип - не мають епітеліальної вистилки. Ці кісти зазвичай наповнені фібрином або фібринозно-гнійним детритом, мають стінки із щільних колагенових волокон з різно вираженим елементом запалення.
7 6 Класифікація кіст печінки (Б.В.Петровський, 1972) l Полікістоз печінки: -з ураженням тільки печінки -з ураженням нирок та інших органів l Солітарні, істинні кісти печінки: -прості солітарні кісти -багатокамерна цистаденома -дермоїдні l Хибні кісти печінки: –травматичні –запальні l Навколопечінкові кісти l Кісти зв'язок печінки
8 7 Клінічна картина l Симптоми захворювання частіше відзначаються між 30 та 50 роками життя. l У чверті випадків діаметр кіст перевищує 5,0 см. l Симптоматика корелює з величиною, поширеністю ураження, локалізацією, а також взаєморозташуванням кіст із суміжними органами. l Найчастіша скарга – болі постійного нуючого характеру та відчуття тяжкості у верхніх відділах живота. l При полікістозі в 55% випадків є гепатомегалія.
9 8 Діагностика l Оглядова рентгенографія печінки, рентгено- контрастні дослідження органів шлунково-кишкового тракту, пневмоперитонеографія, а також сцинтиграфія печінки на сьогоднішній день можуть розглядатися якісторичний анахронізм у діагностиці кістозних змін у печінці. l Найкращим методом візуалізуючої діагностики щодо результативність/ ціна є УЗД.
10 9 УЗД ознаки кісти l чіткі, рівні контури з наявністю добре помітної задньої стінки l відсутність внутрішнього відбиття l посилення ехосигналу за утворенням
11 10 КТ ознаки кісти l гомогенність вогнища l округла форма l чіткість і рівність контурів l відсутність візуалізації стінки кісти як відмежованої структури l денситометрична щільність від 0 до 10 од. н.
12 11 Диференціальна діагностика l Диференціальний діагноз кісти печінки включає великий діапазон: від простих дизонтогенетичних кіст до псевдокістозних пухлин, що розпадаються. l Насамперед, слід провести точну топічну діагностику органної приналежності кісти. l Основна диференціальна діагностика за нозологічною ознакою повинна проводитися між солітарною та паразитарною кістою печінки.
13 12 Ускладнення l Ускладнений перебіг кіст (жовтуха, крововилив у порожнину кісти, розрив та кровотеча у черевну порожнину, вторинне інфікування, утворення внутрішніх та зовнішніх нориць, озлокачествлення, здавлення сусідніх порожнистих органів з порушенням їх проходу) відзначається у 5-10% спостережень. l При полікістозі частота ускладнень підвищується до 15% за рахунок приєднання синдрому портальної гіпертензії.
14 13 Лікування l З урахуванням вираженості симптомів захворювання, розмірів кіст печінки, соматичного стану пацієнтів, хірургічного лікування потребує близько 12-27% з них. l Показання до хірургічного лікування розглядаються при перевищенні кістами розміру 5,0 см. l При полікістозі частка оперованих збільшується до 60-70%.
15 14 Види оперативнихвтручань l Радикальні: -резекція ураженої частини печінки -тотальне висічення або вилущування кісти з її оболонками l Паліативні: -часткове висічення стінок кісти з ушиванням або дренування залишкової порожнини -марсупіалізація кісти -цистоентеро- або гастростомія -фенестрація кісти - лазерний) вплив на стінки кісти, що залишилися
16 15 l Фенестрація – технічно проста – дає значно менше ускладнень у порівнянні з резекцією печінки – дозволяє зберігати тканину печінки – створює ефективну декомпресію та дренаж кіст, що лежать у глибині печінки l Марсупіалізація – часті ускладнення l Пункційне склерозуюче лікування – мала травматичність втручання – не вимагає загальної анестезії – може виконуватися в амбулаторних умовах – низький відсоток рецидивів
17 16 Залежність об'єму втручання від поширеності ураження печінки l Поверхневі та периферичні кісти: -крайова резекція печінки -енуклеація кісти l При центральних або великих периферичних кістах: -часткове висічення стінок кісти з пломбуванням або залишкою дренуванням l При великих ураженнях печінки: -сегментарна резекція або лобектомія -фенестрація кіст (частіше при полікістозі)