Причини невдачі внутрішньоматкової інсемінації.
На нашому сайті ви можете ознайомитись із матеріалами про проведення штучної інсемінації у Медичній Клініці Репродукції МАМА. Досягнення вагітності у разі наближено до природного зачаття, що відбувається у організмі жінки. Щоб збільшити шанси на успіх процедури, лікар завжди з'ясовує можливі причини ненастання вагітності. Про те, як можна збільшити ймовірність настання вагітності у програмі внутрішньоматкової інсемінації, розповідає акушер-гінеколог Медичної Клініки Репродукції МАМА Ольга Віталіївна ПАВЛЕНКО.
Досягнення вагітності у програмі штучної інсемінації наближено до природного зачаття, яке відбувається у організмі жінки. Спочатку проводиться стимуляція овуляції, в результаті якої має вирости та дозріти один-три фолікули. У день овуляції вводиться оброблена сперма у порожнину матки. Оскільки програма наближена до природного зачаття, 90% процесів приховано від лікаря в надрах організму.
При стимуляції овуляції та ультразвуковому моніторингу видно рідинні утворення в яєчниках, за темпами зростання та структурою яких ми можемо припустити, що вони є фолікулами. Наявність та якість яйцеклітин у даному випадку проконтролювати не можна, оскільки для цього потрібно проводити пункцію фолікулів та забір клітин. Оцінка наявності яйцеклітин у фолікулярній рідині та їх якості проводиться під мікроскопом, це можливо лише у циклі ЕКЗ. У програмі ВМІ не можна проконтролювати роботу маткових труб, потрапляння яйцеклітини в маткову трубу, її просування трубою. Сам факт зачаття (тобто злиття сперматозоїда з яйцеклітиною та утворення ембріона) також залишається за «кадром» програми. Цей факт можна встановитилише у циклі ЕКЗ. При порушеній роботі маткових труб ембріон може не потрапити в порожнину матки у потрібний період часу – для імплантації.
Зазвичай при негативному результаті інсемінації жінку запрошують для ультразвукового дослідження. Оцінюється стан органів малого тазу після стимульованого циклу та закінчення менструальних виділень. Говорити про «видимі» можливі причини невдачі ВМІ можна. Розглядають показники спермограми у день введення сперми у порожнину матки, якість сперми після її обробки. Програму оцінюють з погляду яєчникової відповіді стимулюючі препарати, адекватність стану ендометрію. У деяких випадках індивідуально призначаються препарати для підтримки ендометрію.
Дообстеження може бути поділено на два напрямки: чоловічі фактори (показники спермограми, наявність антиспермальних антитіл, «виживання» сперматозоїдів після обробки сперми) і жіночі фактори (біопсія ендометрію – для уточнення стану ендометрію; аналіз крові на гормони – при проведеній корекції рівня таких гормонів як тестостерон, ДЕА, пролактин).
Хотіла б зупинитися на «чоловічій» складовій програми внутрішньоматкової інсемінації. Спостерігаючи результат спермограммы можна прогнозувати успішність інсемінації з цього погляду. Оцінюється обсяг еякуляту та його властивості, загальна кількість сперматозоїдів, їх концентрація, їхня рухливість, кількість патологічних сперматозоїдів, наявність антиспермальних антитіл. У переліку показників результату спермограми, які робляться у Клініці МАМА, є важливий показник – загальна кількість ефективних сперматозоїдів у еякуляті. Норма не менше 10 млн. Це і є ті «елітні» сперматозоїди, які при введенні в порожнину матки можуть запліднити яйцеклітину в організміжінки. Для проведення успішної внутрішньоматкової інсемінації цей показник має бути не менше 10 млн. У чоловіка можуть бути нормальні показники спермограми (коли є шийковий фактор безплідності) або є збільшення обсягу еякуляту при нормальній кількості рухомих та морфологічно нормальних сперматозоїдів (олігозооспермія).
Всі інші відхилення спермограм є показанням для проведення програми ЕКЗ. Повторна інсемінація може бути запланована з урахуванням результатів дообстеження, долікування, але не раніше, ніж через один менструальний цикл від останньої інсемінації.