Причини розвитку аномалій та патологій зовнішніх статевих органів
Аномалії та патології зовнішніх статевих органів розвиваються при наступних захворюваннях:
- фіксований паховий крипторхізм;
- збільшення яєчка (перекрут яєчка, орхіт, гідроціле, травма);
- злоякісна пухлина яєчка;
- вади розвитку статевого члена;
- вади розвитку зовнішніх жіночих статевих органів (гіпертрофія клітора, гіпоспадія у дівчаток);
- Запалення зовнішніх жіночих статевих органів.
При дистрофії яєчка правильний діагноз дозволяє уникнути непотрібного гормонального та хірургічного лікування.
Анорхія, крипторхізм. Якщо обидва яєчка не промацуються, це обумовлено або черевним крипторхізмом, або анорхією. Анорхію у препубертатному віці діагностують на підставі відсутності виділення тестостерону із сечею у відповідь на навантаження ХГТ.
При двосторонньому крипторхізмі після безуспішного лікування гонадотропіном показано хірургічне лікування старше 2 років. Його слід проводити також і при односторонньому крипторхізм або односторонньому фіксованому паховому крипторхізм, але без попереднього курсу ХГТ, так як нормально спущене друге яєчко вказує, що в цьому випадку гонадотропін не потрібен. При двосторонньому паховому фіксованому крипторхізмі, попереднє застосування ХГТ полегшує постановку диференціального діагнозу та визначення показань до оперативного втручання. За наявності пахового крипторхізму, при якому яєчко можна повністю, хоч і не безболісно, звести в мошонку (ковзне яєчко), курс лікування ХГТ не виключає необхідності хірургічної корекції положення яєчка. Висяче яєчко безболісно зводять у мошонку, і лише при напрузі м'яза, що піднімає яєчко, воно знову повертається до зовнішнього пахового кільця. В цьому випадку лікування не потрібне. За іншихформах дислокації яєчка (пахвинні, проміжні) показано негайне хірургічне лікування.
Перекрут яєчка. При гострому збільшенні яєчка у дитини, особливо молодшого грудного віку та в період статевого дозрівання, слід насамперед виключити перекрут яєчка. Характерні сильні, що іррадіюють в пах і нижню частину живота болі, що посилюються при піднятті яєчка на відміну від болю при орхіті, швидкий набряк яєчка, що реактивно піднявся, почервоніння і підвищення температури шкіри мошонки на ураженій стороні. Неправильний діагноз чи відмова від хірургічних заходів призводить до того, що за кілька годин розвивається інфаркт яєчка; при цьому мошонка стає темно-синюшною, з'являються загальні симптоми: нудота, блювання, колапс та гострий живіт. Слід пам'ятати про можливість рецидивуючого перекруту яєчка. У цьому випадку на час огляду лікарем яєчко може розвернутися і, крім хворобливості при пальпації, не буде жодних ознак перекруту. Але це не виключає необхідності термінової хірургічної фіксації яєчка. Через 5 годин після перекруту врятувати яєчко вже неможливо.
Орхіт. Симптоми гострого орхіту дуже схожі із симптомами перекруту. Проте в дітей віком, особливо до пубертатного віку, він буває рідко. Початок, як правило, дещо менш гострий. Наявність супутнього захворювання (сепсис, епідемічний паротит, лейкемія) полегшує діагностику. Слід виключити гідроцілі - водянку, при якій пальпація безболісна, а мошонка як би прозора, а також поранення яєчка (травми в анамнезі) та злоякісні пухлини (ембріональна карцинома). Для останньої характерні відсутність хворобливості та швидке метастазування.
Варікоцеле. Варикоцеле зазвичай спостерігається у пубертатному віці, частіше з лівого боку. Симптоми: еритема, як правило, виходить за областьмошонки та супроводжується невеликим набряком, який у дітей грудного віку може бути більш значним. Гострий ідіопатичний набряк мошонки (частіше односторонній та безболісний) буває частіше у дошкільному віці; у зв'язку з сильним почервонінням та напругою шкіри мошонки він викликає підозру на запалення яєчка. Однак при просвічуванні можна побачити контур нормальних яєчок.
Простатит. Болі при сечовипусканні, півлакіурія та тенезми у ділянці статевих органів хлопчиків старшого віку можуть бути симптомами не тільки інфекції сечових шляхів, але й простатиту. Діагностику полегшують минущі лейкоцитурія або еритроцитурія, які провокуються ректальною пальпацією передміхурової залози.
Пороки розвитку статевого члена. Ці аномалії не становлять діагностичних труднощів. При стенозі крайньої плоті або сечівника та різних формах гіпоспадії слід враховувати можливість застою сечі з реактивною гіпертрофією м'язів сечового міхура, гідроуретером або гідронефрозом.
Пороки розвитку жіночих зовнішніх статевих органів. Ці аномалії діагностують легко. Синехіальне склеювання малих губ слід якомога раніше усунути хірургічним шляхом, оскільки, крім цього, можлива атрезія піхви або його гіпоплазія. При гіпертрофії клітора слід негайно унеможливити адреногенітальний синдром, але бувають і сімейні форми гіпертрофії клітора (ізольованої). Гіпоспадії треба завчасно розпізнавати також у дівчаток, бо вихід сечівника у піхву або його переддень швидко призводить до розвитку хронічного пієлонефриту, незалежно від застою сечі і гідронефрозу. При своєчасній діагностиці це ускладнення можна запобігти, тому що аномалії легко коригуються хірургічно навітьу немовлят.
Запалення зовнішніх жіночих статевих органів. Запалення зовнішніх статевих органів проявляється слизовими або слизово-кров'яними виділеннями. За відсутності специфічних інфекцій (наприклад, гонококом) та після виключення наявності сторонніх тіл у піхві (ректальна пальпація, огляд піхви, при необхідності за допомогою вушного дзеркала або рентгенологічного дослідження) ставлять діагноз вегетативної лабільності.