Причини серцевої недостатності
При обстеженні хворих із серцевою недостатністю важливо як виявити причину порушення діяльності серця, а й причину, що стала пусковим чинником розвитку патологічного стану. Порушення функції серця, викликане вродженим або набутим захворюванням, таким як стеноз гирла аорти, може зберігатися протягом багатьох років, не супроводжуючись жодною або мінімальною клінічною симптоматикою і незначними обмеженнями в повсякденному житті. Нерідко, однак, клінічні прояви серцевої недостатності вперше виникають під час якогось гострого захворювання, яке ставить міокард в умови підвищеного навантаження. При цьому серце, яке тривалий час функціонувало на межі своїх компенсаторних можливостей, не має більш додаткових резервів, що і призводить до прогресивного погіршення його функції. Ідентифікація такої безпосередньої причини серцевої недостатності має важливе значення, оскільки її своєчасне усунення дозволяє зберегти життя пацієнту. У той самий час за відсутності основного захворювання серця подібні гострі розлади власними силами зазвичай ведуть до серцевої недостатності.
Безпосередні причини серцевої недостатності
Легенева емболія.В осіб з низьким серцевим викидом, що ведуть малорухливий спосіб життя, високий ризик тромбозів вен нижніх кінцівок та тазу. Емболія судин легень може призвести до подальшого підвищення тиску в легеневій артерії, що може викликати або посилити недостатність правого шлуночка. При застої в малому колі кровообігу подібні емболії можуть спричинити також інфаркт легені (гл. 211).
Інфекція.Хворі з явищами застою в легеневому колі кровообігу значною мірою схильні до різних інфекційдихальних шляхів, кожна з яких може ускладнитися серцевою недостатністю. Лихоманка, тахікардія, гіпоксемія і високі метаболічні потреби тканин, що виникають при цьому, накладають додаткове навантаження на міокард, який в умовах хронічного захворювання серця постійно перевантажений, але функція його компенсована.
Анемія.У разі анемії необхідна для тканинного метаболізму кількість кисню може бути забезпечена лише за рахунок збільшення серцевого викиду (гл. 53). Якщо здорове серце легко справляється з цим завданням, то перевантажений, що знаходиться на межі компенсації міокард може виявитися не в змозі належним чином збільшити об'єм крові, що доставляється до периферії. Поєднання анемії та захворювання серця може призвести до недостатнього постачання тканин киснем та спровокувати серцеву недостатність.
Тіреотоксикоз та вагітність. Як при анемії та лихоманці, у разі тиреотоксикозу та вагітності адекватна перфузія тканин забезпечується підвищенням серцевого викиду. Виникнення або посилення серцевої недостатності може стати одним із перших клінічних проявів гіпертиреозу у осіб із наявним захворюванням серця (гл. 324). Так само серцева недостатність нерідко вперше проявляється під час вагітності у жінок, які страждають на ревматичне ураження клапанів серця. Після пологів серцева діяльність у них компенсується.
Аритмія. Це найпоширеніша пускова причина серцевої недостатності в осіб із наявним, але компенсованим порушенням діяльності серця. Це можна пояснити тим, що внаслідок тахіаритмії період, необхідний заповнення шлуночків, зменшується; порушується синхронізація скорочень передсердь та шлуночків, що характерно для багатьохаритмій, і тягне за собою втрату передсердя допоміжної насосної дії, внаслідок чого підвищується внутрішньопередсердний тиск; при порушеннях ритму, що супроводжуються патологічним внутрішньошлуночковим проведенням збудження, на роботі серця негативно позначається втрата нормальної синхронності скорочення шлуночків; виражена брадикардія, що супроводжується повною атріовентрикулярною блокадою, вимагає значного збільшення ударного об'єму, інакше не вдається уникнути різкого зниження серцевого викиду.
Ревматизм та інші форми міокардиту.Гостра атака ревматизму та інші інфекційні та запальні процеси, що зачіпають міокард, призводять до подальшого погіршення його функції в осіб з порушенням діяльності серця, яке було раніше (гл. 186 і 192).
Інфекційний ендокардит. Додаткове пошкодження клапанів серця, анемія, лихоманка, міокардит — усе це часті ускладнення інфекційного ендокардиту, кожне окремо чи всі разом один з одним можуть викликати у хворого розвиток серцевої недостатності (гл. 188).
Фізичні, дієтичні, зовнішні та емоційні стреси. Декомпенсація серцевої діяльності може настати внаслідок надмірного споживання кухонної солі, припинення прийому лікарських препаратів, призначених для корекції серцевої недостатності, фізичної перенапруги, високих навколишніх температур та вологості, емоційних переживань.
Системна гіпертензія. Швидке підвищення артеріального тиску при припиненні прийому гіпотензивних препаратів або як наслідок злоякісного перебігу артеріальної гіпертензії при деяких формах ренальної гіпертензії може призвести до зриву роботи серця (гл. 196).
Інфаркт міокарда.В осіб зхронічною, але компенсованою ішемічною хворобою серця розвиток інфаркту міокарда, який іноді може протікати навіть безсимптомно, ще більше посилює наявні розлади функції шлуночків та призводить до серцевої недостатності (гл. 190).
Ретельне з'ясування цих безпосередніх причин серцевої недостатності є обов'язковим у кожного пацієнта, особливо в тих випадках, коли звичайні методи лікування не дають бажаного результату. При правильній діагностиці корекція цих причин буває значно ефективніша, ніж спроби впливати на основне захворювання. Таким чином, прогноз у хворих із серцевою недостатністю, пусковий механізм якої відомий та усувається шляхом призначення відповідного лікування, більш сприятливий, ніж у хворих, основний патологічний процес у яких прогресує, досягаючи своєї кінцевої точки – серцевої недостатності.