Причини та симптоми абсцесу легені, діагностика та лікування

Абсцесом легені називають запалення легеневої тканини, при якому розвивається некроз (відмирання) тканини та формуються гнійно-некротичні порожнини, заповнені некротичними масами або рідиною, яка з'являється внаслідок мікробної інфекції. Якщо розвивається кілька вогнищ некрозу, такий патологічний процес прийнято називати гангреною чи некротичною пневмонією. При неправильній діагностиці та відсутності своєчасного лікування абсцес легені призводить до летального результату або до серйозних ускладнень, таких як хронічна емпієма, бронхоектатична хвороба, поворотний абсцес та ін.

Утворення гнійного абсцесу легені: А - нагноєння в центрі інфільтрату, Б - прорив гнійника в бронх

Гострий та хронічний абсцес

Абсцес легені класифікують як гострий та хронічний залежно від тривалості перебігу захворювання, а також залежно від етіології, тобто походження хвороби. Для гострої форми захворювання характерна поява гнійників у легені вже на 4-6 тижні патологічного процесу. Повільніше формування вогнищ некрозу в легеневих тканинах є хронічною формою.

Гострий абсцес протікає з сильним кашлем, з кровохарканням і гнійним мокротинням, хворий відчуває сильний біль у грудній клітці. Тимчасове поліпшення стану хворого може наступити після прориву гнійної порожнини в бронх, що супроводжується рясним виділенням мокротиння з гнильним запахом;
Для хронічного абсцесу легені характерні загострення та ремісії. При загостренні хворого з'являються симптоми гострого абсцесу. Коли настає ремісія, болі в грудній клітці зменшуються, але збільшується виділення гнійного мокротиння, з'являється кашель, що гавкає, швидка втома і нічна пітливість.

Причина абсцесу легені - обезповітряність легеневої тканини, що розвивається внаслідок різних факторів.

Абсцес легені найчастіше може виникнути після осередкової пневмонії. Також причиною розвитку гнійно-некротичних порожнин у легені може стати потрапляння у верхні дихальні шляхи блювотних мас, частинок каріозних зубів або інших сторонніх тіл. Сторонні тіла, потрапляючи в легеню, закупорюють дрібний бронх, позбавляючи його тим самим приплив повітря. У цій безповітряній (ателактичній) ділянці розвивається гнійник.

Абсцес легені може розвинутись внаслідок бронхоектатичної хвороби, при ослабленні організму, у старечому віці.

Гнійний процес у легені часто виникає, якщо в легеневі тканини через кровоносну систему потрапляють мікроби з вогнища запалення в організмі людини (наприклад, гнійний апендицит). Абсцес легені може бути викликаний мікрофлорою ротової порожнини у людей, які страждають на захворювання зубів, ясен. Мікроби з порожнини рота потрапляють у нижні дихальні шляхи та сприяють розвитку інфекції, це призводить до запалення тканини легені (пневмоніту), а надалі до прогресування некрозу та формування абсцесу легені.

Розрізняють симптоми абсцесу легені до прориву гнійника у бронх та після прориву. У першому випадку симптомами абсцесу легені є:

тяжкий загальний стан хворого, внаслідок скупчення гнійного мокротиння в одній ділянці легені;
сильне нездужання і слабкість, пітливість, втрата апетиту;
утруднене дихання, сухий кашель, висока температура тіла;
при аускультації чути сухі хрипи та ослаблене дихання;
при перкусії - звук укорочений над областю абсцесу;
може виникнути потовщення фаланг на пальцях рук;
приДослідженні крові помітно збільшення кількості лейкоцитів та ШОЕ,
при рентгенологічному дослідженні виявляється округла тінь.

У другому періоді захворювання, коли гнійник проривається у бронх, симптоми абсцесу легені більш характерні:

виділяється багато мокротиння (до 1 літра);
знижується температура тіла та значно покращується самопочуття;
покращується апетит, зменшується пітливість;
хворому стає легше дихати;
кілька днів відходить рясна мокрота часто з кашлем;
при аускультації чути вологі хрипи;
перкуторно виявляється тимпанічний перкуторний звук;
при рентгенологічних дослідженнях помітна округла порожнина, і можна визначити рівень мокротиння.

При абсцесі легені вигляд мокротиння дуже характерний: вона двошарова, з рідким верхнім шаром і нижнім густим шаром зеленуватого кольору.

Діагностика

Діагностика абсцесу легені у ранній стадії розвитку захворювання становить великі труднощі. Оскільки симптоми цієї хвороби важко від симптомів осередкової пневмонії. Для цих захворювань характерні біль у грудній клітці, мокрий кашель, висока температура, пітливість, а при дослідженнях – прискорена ШОЕ, гіперлейкоцитоз із нейтрофілозом. Дозволяють встановити діагноз лише рентгенологічне обстеження хворого та дані перкусії, аускультації. Але на другій стадії абсцесу легені, після розтину гнійника в бронх, діагноз легко встановити за великою кількістю мокротиння, так як таке виділення мокротиння є характерним тільки для абсцесу легені. Діагноз підтверджується загальними аналізами крові, сечі, калу та рентгенологічними дослідженнями. Також проводиться загальний аналіз мокротиння на виявленнязбудника.

Але найдостовірнішим дослідженням під час встановлення діагнозу «абсцес легені» є рентгенографія легені.

Лікування абсцесу легені проводиться у стаціонарі при обов'язковій госпіталізації хворого. Пацієнту забезпечують приплив свіжого повітря, а за складного перебігу захворювання призначають кисневу маску. Проводиться загальнозміцнююча терапія, при цьому особлива увага приділяється повноцінному харчуванню.

Лікування антибіотиками на початковій стадії хвороби до прориву абсцесу проводиться внутрішньом'язово та ендобронхіально (препарат вводиться в порожнину абсцесу). При непереносимості антибіотиків або нечутливості до них мікрофлори застосовують сульфаніламідні препарати. Часто при лікуванні поєднують антибіотики із сульфаніламідними препаратами. При неефективності лікування антибіотиками або якщо розмір гнійної порожнини в легені більше 6 см, а також при легеневій кровотечі призначається хірургічне лікування.