Про ефективність фонофорезу мазі «Хондроксид» при лікуванні хворих на остеоартроз
Опубліковано в журналі:Науково-практична ревматологія №2, 2004
Про ефективність фонофорезу мазі «Хондроксид» при лікуванні хворих на остеоартроз
О.М. Щепетова, А.В. Новіков.Нижегородський науково-клінічний Центр реабілітації НДІ травматології та ортопедії МОЗ РФ
РезюмеПредставлено результати застосування фонофорезу мазі «Хондроксид» у комплексі реабілітаційних заходів у 25 хворих з остеоартрозом кульшового або колінного суглобів. Доведено, що включення цієї методики до програми лікування сприяє більш швидкому усуванню больового синдрому, відновленню рухової та повсякденної активності пацієнтів. Фонофорез мазі "Хондроксид" безпечний і не викликає побічних ефектів.Ключові слова: остеоартроз, мазь «Хондроксид», фонофорез.
Фонофорезія з «chondroxid» оінмент effi cacy в дослідженні pts з osteoarthritisO.N. Шепетова, А.В. Novikov
АбстрактРезультати з фонофорезисом з «chondroxid» гострою ефективністю в комплексній реhabilition в птах з osteoarthritis of knee and hip joints are presentd. Включення цього методу в ході випробування програм ведеться до сприятливого фастерного звільнення м'язового syndrome, відновлення mobility і поточного дня діяльності pts. Phonophoresis with "chondroxid" ointment is safe and does не спричиняє adverse events.Key words: osteoartritis, «chondroxid», phonophoresis.
Частота захворювань великих суглобів серед населення є досить високою і не має тенденції до зниження. За даними В.А. Насонової із співавт. загальна поширеність захворювань опорно-рухового апарату за період із 1988 по 1997 роки. зросла в Україні з 7,5 млн. до 11,2 млн. зареєстрованих випадків, збільшившись більш ніж на 49% [4].
ОА - це хронічне захворювання суглобів, що проявляється руйнуванням суглобового хряща і структурними змінами у формує суглоб кістки. ОА (у зарубіжній літературі його зазвичай називають остеоартритом) – найпоширеніше захворювання суглобів. Розвиток ОА є результатом взаємодії механічних та біологічних факторів, які дестабілізують нормальні взаємини між деградацією та синтезом компонентів матриксу хондроцитами у суглобовому хрящі та субхондральній кістці. При цьому хрящ розм'якшується, його тканина частково втрачається, розвивається склероз субхондральної кістки, а на пізніших стадіях спостерігається руйнування суглобових поверхонь. До патологічного процесу залучаються також синовіальна оболонка, фіброзна капсула, що оточують суглоб м'язи. Сприяють розвитку ОА: механічні фактори, надмірна маса тіла, літній вік, спадкові фактори ризику. Проявами ОА є біль у суглобах і, зазвичай, обмеження їх функції.
Для лікування ОА, окрім медикаментозних препаратів, широко застосовуються різноманітні методи фізіотерапії (ФТ), лікувальної гімнастики, масажу.
Перспективним напрямом у лікуванні даного захворювання є застосування препаратів, що мають хондропротективні властивості і дозволяють попередити прогресування пошкодження хряща. До таких препаратів можна віднести мазь «Хондроксид» виробництва компанії ВАТ «Ніжфарм».
Матеріал та методи
Мета: оцінити клінічну ефективність реабілітаційних заходів, що включали фонофорез із препаратом «Хондроксид» (мазь), у пацієнтів з ОА великих суглобів порівняно з ефективністю стандартної терапії у пацієнтів з аналогічним діагнозом.
- Вивчити вплив фонофорезу мазі «Хондроксид» на вираженістьбольового синдрому у пацієнтів з ОА великих суглобів 2. Вивчити динаміку клінічних проявів, рухової та повсякденної активності у хворих на ОА великих суглобів при впливі фонофорезом мазі «Хондроксид»
- Виявити характер та частоту побічних ефектів при використанні фонофорезу мазі «Хондроксид» у досліджуваній групі
- Провести порівняльний аналіз результатів лікування хворих, які отримували та не отримували фонофорез мазі «Хондроксид».
До дослідження включалися стаціонарні та амбулаторні хворі, що відповідаютьнаступним критеріям: вік від 18 до 70 років; наявність ОА великих суглобів, що супроводжуються больовим синдромом та обмеженням рухливості.
Критеріями виключення були: гіперчутливість до препарату або його компонентів, запальні ревматичні захворювання, системні захворювання сполучної тканини, активний туберкульоз.
Крім того, до дослідження не включалися хворі, які потребували виключеної в рамках даного дослідження терапії, а також пацієнти, не готові до співпраці.
У дослідження було включено 17 хворих з коксартрозом II–III стадії та 8 — з гонартрозом II–III стадії, що супроводжувалися больовим синдромом. Вік хворих – від 18 до 67 років. Клінічно виявлялися больовий синдром, набряк суглоба (при гонартрозі), порушення опорної функції, обмеження обсягу рухів і, як наслідок, зниження рухової та повсякденної активності пацієнтів. У всіх хворих діагноз коксартрозу або гонартрозу був підтверджений рентгенологічно. Давність захворювання – від двох років і більше.
Групу порівняння складали 10 пацієнтів з коксартрозом, що супроводжувався больовим синдромом та функціональними обмеженнями.
Усі хворі перебували на стаціонарному чи амбулаторному лікуваннів Центрі реабілітації НІІТО, яке було спрямоване на усунення больового синдрому, зняття набряку, відновленнярухової активності. Стандартний комплекс реабілітаційних заходів включав: методи апаратної фізіотерапії (магнітотерапія, лазеротерапія, синусоїдальномодульовані струми, електрофорез лікарських речовин, тепло- та водолікування), масаж, лікувальну гімнастику. Як знеболювальні та протизапальні препарати використовувалися моваліс, кетонал, диклофенак натрію. Призначалися такі засоби, що покращують мироциркуляцію (актовегін, нікотинова кислота), препарати кальцію та вітаміни. Хворі контрольної групи отримували лише стандартну терапію. Пацієнтам основної групи додатково виконувався фонофорез мазі "Хондроксид".
Мазь «Хондроксид» має стимулюючу дію на регенерацію хрящової тканини, зменшує супутнє запалення та послаблює біль у уражених суглобах та хребті. Склад: 100 г мазі містять: 5,0 г хондроїтину сульфату, що отримується з хрящової тканини трахей великої рогатої худоби, 10,0 г диметилсульфоксиду - речовини, що сприяє більш глибокому проникненню препарату. Показання для застосування: дегенеративні захворювання суглобів та хребта: остеоартроз, остеохондроз.
Використання в процесі цього випробування системних та місцевих хондропротекторів (крім мазі «Хондроксид», виробництва ВАТ «Ніжфарм»), а також гормональних препаратів вважалося неприпустимим.
Протягом перших 5-6 днів після вступу до Центру реабілітації всі пацієнти отримували лише стандартний комплекс терапії, оскільки застосування ультразвуку в ці терміни, як показує наш досвід, може спричинити посилення больового синдрому.
Починаючи з 5-6 днів пацієнтам основної групи призначався фонофорез мазі «Хондроксид».Процедуру виконували на апараті УЗТ. 1.01 (№ держ.реєстрації 94/271-100). Вплив мали ультразвуком інтенсивністю 0,2–0,4 Вт/см в імпульсному режимі за лабільною методикою протягом 8–10 хвилин. Середня кількість процедур – 12–15.
Про ефективність терапії в ході даного дослідження судили за такими параметрами: суб'єктивним скаргам пацієнта (ступінь вираженості болю/дискомфорту за даними візуально-аналогової шкали - ВАШ [7]), вираженості больового синдрому та ступеня рухової активності (за шкалою Лекена-[8]) , а також за наявністю та вираженістю синовіту, які оцінювалися при надходженні хворого до Центру реабілітації та після закінчення лікування.
Для оцінки терапевтичного ефекту використовувалася така градація:
На основі отриманих результатів в обох групах хворих було розраховано коефіцієнт динаміки «КД» кожного з параметрів:
КД = Р 2 – Р 1 × 100%,де P 1 - значення параметра на початку лікування; Р 2 -наприкінці лікування.
Коефіцієнт динаміки, що застосовується для оцінки функціональних методів дослідження, відображав кількісне (на скільки змінився даний параметр за певний проміжок часу) та якісну зміну параметра, що аналізується, до моменту закінчення курсу відновного лікування щодо його початку.
Отримані результати були опрацьовані за допомогою методів варіаційної статистики з використанням програми Microsoft Excel. Для порівняння середніх тенденцій показників основної та контрольної груп використовували парний критерій Вілкоксону для пов'язаних вибірок, а при порівнянні коефіцієнтів динаміки - критерій Вілкоксону-Манна-Уітні для не пов'язаних попарно вибірок [5].
Виразність болю в суглобі за ВАШ у 17 пацієнтів основної групи з коксартрозом при надходженніЦентр реабілітації перебував у діапазоні від 3 см до 10 см, а в контрольній — від 3 см до 9 см (рис.1). Середні значення оцінок болю за ВАШ в обох групах достовірно не відрізнялися, склавши відповідно 6,5 ± 0,5 см і 6,2 ± 0,8 см (0,05).
Оцінки виразності болю та функціональних обмежень за шкалою Лекена у хворих на коксартроз на початку дослідження перебували в межах 3–15,5 балів у пацієнтів основної групи та 2,5 — 19,5 балів у пацієнтів контрольної групи.
Середні значення показників за шкалою Лекена в балах (табл.1) обох групах також мали істотних відмінностей.
Це свідчило про подібний рівень тяжкості патології в порівнюваних групах пацієнтів з коксартрозом.
Ступінь вираженості больового синдрому при гонартрозі на початку лікування знаходилася в межах 4-7 см, середнє значення оцінок болю за ВАШ становило 64 ± 04 см.
За даними шкали Лекена, рухова і повсякденна активність хворих з гонартрозом страждала незначно. Клінічно у цих хворих відзначався больовий синдром, набряк суглоба, болючість його при пальпації, проте функція колінного суглоба, як правило, не була порушеною.
Таблиця 1. Оцінка стану хворих з коксартрозом за шкалою Лекена на час вступу, бали
| Виразність болю та дискомфорту | 5,3±0,4 | 4,7±0,7 | >0,05 |
| Рухова активність | 2,4+0,3 | 3,3±0,6 | >0,05 |
| Повсякденна активність | 2,6±0,4 | 3,6±0,6 | >0,05 |
| Загальна сума балів | 10,2±0,9 | 11,6±1,9 | >0,05 |
Після закінчення курсу лікування у порівнюваних групах пацієнтів із коксартрозом спостерігався суттєвий регрес больового синдрому. Діапазон оцінок виразності болю за ВАШ був від 1 см до 5 см в основній групі і від 2 см до 5 см - у групі контролю (рис.2), проте середні значення цього параметра в обох групах достовірно не відрізнялися (відповідно 3,0± 0,3 см і 3,2±0,4 см;
Після закінчення терапії значення оцінок больового синдрому та рухової активності за шкалою Лекена у пацієнтів основної групи перебували в діапазоні від 4 до 10,5 балів, а у пацієнтів контрольної групи – від 4,5 до 16 балів. Оцінка стану хворих під час виписки за шкалою Лекена (табл.2) виявила достовірне поліпшення повсякденної активності та загального стану у хворих, які отримували фонофорез мазі «Хондроксид», порівняно з контрольною групою.