Про процедури - Біопсія плеври, легких та лімфатичних вузлів.
Трансбронхіальна біопсія показана при патології в головних, пайових, сегментарних або субсегментарних бронхах. Для біопсії використовують різні технічні прийоми: скусування щипцями (щипцева біопсія), зіскоблювання кюреткою, щіточкою (щіткова або браш-біопсія), притискання поролонової губкою (губчаста, або спонг-біопсія), аспірацію. Вибір прийому орієнтовно визначають заздалегідь залежно від рентгенологічних даних, але встановлюють остаточно в процесі бронхоскопії. Для більш достовірних даних різні прийоми часто поєднують. У цьому слід пам'ятати, що з щипцовой біопсії можна отримати шматочок тканини, достатній за величиною для гістологічного дослідження. Зіскоблювання, пункція та аспірація розраховані на отримання матеріалу для цитологічного дослідження у випадках, коли щипцову біопсію провести неможливо.
Для отримання біоптату із прилеглих до біфуркації трахеї та бронхів лімфатичних вузлів широко застосовують пункцію спеціальною голкою через бронхоскоп. Трансбронхіальну щипцову біопсію можна робити і дослідження легеневої тканини. Бронхофіброскопію переважно робити під місцевою анестезією в ренгененоендоскопічному кабінеті під контролем рентгенотелебачення. При локальних процесах біопсію виробляють із зони рентгенологічно визначеної патології, при дифузних або дисемінованих процесах - найбільш зміненої зони. Бронхоскоп проводять у потрібну зону "до упору", а потім його трохи витягають і висувають щипці. На висоті вдиху їх просувають можливо глибше, трохи долаючи легкий опір. У 3-4 см від грудної стінки щипці розкривають і на видиху стуляють бранші. Зазвичай такими прийомами вдається отримати 2-3 шматочки легеневої тканини, достатніх длягістологічного дослідження. Ускладнень, зазвичай, немає. Невелике кровохаркання небезпеки не становить. У поодиноких випадках при ушкодженнях вісцеральної плеври може виникнути пневмоторакс.
Аспіраційну та щіткову біопсію із сегментарних, субсегментарних і навіть дрібніших бронхів можна виробляти і без бронхоскопії. Для цього рентгеноконтрастний катетер керований вводять під місцевою анестезією через ніс і під контролем рентгенотелебачення просувають до патологічної тіні. Спеціальними інструментами скарифікують прилеглу тканину та забирають матеріал для цитологічного дослідження. За наявності у легкій порожнині розпаду доцільно наприкінці дослідження її промити та запровадити антибіотики. Таке завершення катетеризації дає позитивний терапевтичний ефект і тому корисно.
Після всіх чрезбронхіальних діагностичних процедур необхідно 2-3 дні збирати мокротиння для цитологічного дослідження. Нерідко саме в цих порціях мокротиння вдається виявити важливий діагностичний матеріал, який раніше знайти не вдавалося. Трансторакальна голкова біопсія за допомогою голки та шприца є поширеним способом отримання матеріалу для гістологічного та цитологічного дослідження з плеври та легені. Його застосовують при ураженнях плеври, периферичних відділів легені та небажаності з будь-яких причин трансбронхіальної біопсії.
Протипоказання до голкової біопсії: порушення системи згортання крові, емфізема, ураження єдиної легені. При голковій біопсії використовують або звичайні тонкі голки (аспіраційна біопсія), або спеціальні товстіші голки (трепанаційна біопсія). Такі голки мають різну конструкцію і дозволяють отримати шматочки плеври або легені, придатні не тільки для цитологічного, але ідля гістологічного дослідження
Голкову біопсію виробляють під місцевою анестезією у горизонтальному положенні хворого. Місце проколу грудної стінки спеціальною голкою вибирають так, щоб воно знаходилося на найкоротшій відстані від мети пункції. Положення голки контролюють променевими методами – рентгенологічними або ультразвуком. p align="justify"> З рентгенологічних методів можна користуватися рентгенотелебаченням, але значно краще - КТ. Вона дозволяє точно розрахувати глибину введення голки, суворо контролювати напрямок проколу та забезпечити попадання кінця голки в об'єкт. Шлях голки до об'єкта простежується на екрані монітора та при контролі ультразвуком із застосуванням пункційного датчика. При цьому можливі безперервний режим контролю за положенням та напрямом голки, зміна режиму візуалізації. Процедура не супроводжується іонізуючим випромінюванням. Щодо цього вона абсолютно безпечна для пацієнта та персоналу і тому не має жодних обмежень у часі. Після забору в голку матеріалу терміново готують препарат та роблять цитологічне чи гістологічне дослідження. За потреби забір матеріалу можна повторити. Верифікація діагнозу за допомогою трансторакальної голкової біопсії досягається в 80-90% випадків. Вона вища при злоякісних пухлинах і нижче при запальних захворюваннях легень.
Можливими, але практично рідкісними ускладненнями трансторакальної голкової біопсії можуть бути кровохаркання, пневмоторакс. Імплантація ракових клітин у процесі пункційного каналу з недостатнім розвитком метастазів пухлини відзначається дуже рідко. З метою її профілактики запропоновано спеціальний набір інструментів для електрокоагуляції стінок каналу пункції. Прескалена (трансцервікальна) біопсія полягає в хірургічному видаленні клітковини та лімфатичних вузлів,розташованих на передньому сходовому м'язі. Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз довжиною 4-5 см проводять над ключицею та паралельно їй. Для гістологічного дослідження видаляють пріскалену клітковину з лімфатичними вузлами. При пальпованих лімфатичних вузлах зазвичай воліють не пріскалену, а голкову біопсію. У випадках, коли лімфатичні вузли не пальпуються, інформативність пріскаленої біопсії значно поступається медіастиноскопії.
Пункційна біопсія периферичних лімфатичних вузлів. Отримати діагностичний матеріал із лімфатичного вузла можна за допомогою аспіраційної чи трепанаційної біопсії. Для аспірації тканини вузла використовують звичайний шприц із голкою. Після анестезії шкіри та проколу лімфатичного вузла роблять 2-3 аспірації, щоразу роз'єднуючи шприц з голкою. Перед вилученням голки з вузла шприц необхідно зняти з голки, щоб не було засмоктування матеріалу в шприц. Потім шприцом отриманий матеріал видмухують з голки на предметне скло і піддають цитологічному та мікробіологічному дослідженню. Трепанаційну біопсію виробляють спеціальною голкою, яка дозволяє одержати шматочок тканини лімфатичного вузла для гістологічного дослідження. Інформативність трепанаційної біопсії порівняно з аспіраційною вища.