Прободні поранення ока, Довідник лікаря

Прободні поранення очного яблука. Поранення, що супроводжуються порушенням цілості зовнішньої капсули ока (рогівки, склери) на всю її товщу. Прободні поранення очі поділяються на проникаючі поранення, при яких тіло, що ранить, одноразово прободає стінку очного яблука, тобто проникає в його порожнину, наскрізні поранення, під час яких одне раняче тіло двічі пробоює оболонки ока, утворюючи в них вхідний і вихідний отвори; руйнування ока, при якому всі оболонки ока пошкоджені так сильно, а втрати очних середовищ настільки значні, що стінки очного яблука спадають і втрачає свою форму.

Клінічна картина. Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, біль у оці, змішана ін'єкція очного яблука, хемоз кон'юнктиви. Залежно від локалізації можуть спостерігатися поранення рогівки, рогівково-склеральної області та склери. Рана зовнішньої капсули ока може бути різної величини та форми. Вона зяє або краї її адаптовані. Краї рани можуть бути рівними або розмозженими. У рані можуть утискатися або в неї випадати внутрішні оболонки ока. Порушення цілості зовнішньої оболонки ока супроводжується зниженням внутрішньоочного тиску.

При рогівкових ранах передня камера дрібна через закінчення камерної вологи. У рану рогівки може випадати або ущемлятися в ній райдужна оболонка, може наступити розрив райдужної оболонки, відрив її від кореня, крововилив у передню камеру. При рогівкових ранах часто відбувається поранення кришталика та розвиток травматичної катаракти. При рогівково-склеральних ранах нерідко ушкоджується циліарне тіло, можливе його випадання та утиск у рані. Можуть бути також випадання та утиск райдужної оболонки, гіфема, гемофтальм. Травматична катаракта за такої локалізації ранизустрічається рідше, ніж при рогівці.

У випадках склеральних поранень часто спостерігаються випадання внутрішніх оболонок ока, склоподібного тіла, гіфема, гемофтальм. Травматична катаракта трапляється рідко. Поглиблення передньої камери ока внаслідок випадання у рану склоподібного тіла є характерною ознакою склерального поранення. Невеликі рани склери, особливо розташовані в задньому відділі ока і прикриті набряковою кон'юнктивою з крововиливи, розпізнати нелегко.

При наскрізних пораненнях очного яблука, нанесених одним предметом, що ранить, який двічі пошкоджує оболонки ока, є вхідний і вихідний отвори. Вхідний отвір частіше знаходиться у передньому відділі очного яблука, вихідний – у задньому. Особливостями наскрізного поранення є: глибока передня камера, невеликий екзофтальм внаслідок ретробульбарного крововиливу, невелике обмеження рухливості очного яблука, крововиливи в товщу повік, підкон'юнктивальні крововиливи. Якщо можлива офтальмоскопія, то на очному дні нерідко видно вихідний отвір.

У випадках руйнування очного яблука виникають великі ушкодження всіх оболонок ока з великою втратою вмісту. При цьому нерідкі дефекти тканин ока. Очне яблуко втрачає форму, спадає. Між краями ран рогівки і склери знаходяться внутрішні оболонки ока, що випали і розірвані, а також просочене кров'ю склоподібне тіло. Нерідко руйнування очного яблука поєднується з великими ушкодженнями повік, пораненнями очної ямки та придаткових пазух носа.

До тяжких ускладнень при проникаючих та наскрізних пораненнях очного яблука належить інфекція. При цьому настає помутніння вологи передньої камери, посилення інфільтрації країв рани, посилення подразнення ока. Потім з'являються гіпопіон ігній у сфері зіниці. Різко знижується гострота зору, виникають сильні болі в оці, набряк повік та кон'юнктиви, зникає рефлекс із очного дна. Розвиток інфекції виявляється зазвичай вже на 2-3 день після поранення; у нелікованих випадках інфекція, швидко прогресуючи, наводить око до загибелі (див. Ендофтальміт, Панофтальміт). Нерідко патогенні мікроорганізми потрапляють у порожнину ока разом з чужорідним тілом, що впровадилося, і швидко призводять до розвитку гнійного процесу (див. Іншорідне тіло ока і очниці), тому необхідно кожному хворому з проникаючим пораненням виробляти рентгенографію травмованого очного яблука.

Прободні поранення очного яблука часто призводять до розвитку травматичної катаракти. Внаслідок токсичної дії, яку надають маси зруйнованого кришталика, може розвиватися факогенний ірит та іридоцикліт. Прободні поранення ока іноді ускладнюються травматичним іридоциклітом, див.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу та клінічної картини. Важливим є також дослідження ока за допомогою фокального освітлення, біомікроскопії та офтальмоскопії. Для діагнозу мають значення прямі та непрямі ознаки проникаючого поранення ока. До прямих відносяться наскрізна рана в роговій оболонці або склері, випадання райдужної оболонки, наявність в ній отвори, випадання циліарного тіла, склоподібного тіла, виявлення внутрішньоочного стороннього тіла. Непрямі ознаки — дрібна чи ненормально глибока передня камера, надрив зіниці краю райдужної оболонки, сегментарне помутніння кришталика, виражена гіпотонія ока.

Важливою діагностичною ознакою проникаючого поранення є зниженнявнутрішньоочного тиску та поглиблення передньої камери внаслідок випадання в рану склоподібного тіла; обов'язкова рентгенографія очниці.

Розташування уламка за очним яблуком полегшує діагностику наскрізного поранення.

Швидка та невідкладна допомога. У пошкоджене око встановлюють дезінфікуючі краплі (20% розчин сульфапіридазин-натрію, 30% розчин сульфацил-натрію, 0,25% розчин синтоміцину, 0,5% розчин мономіцину та ін.). Накладають асептичну бінокулярну пов'язку. Внутрішньом'язово вводять 300 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі та 300 000 ОД сульфату стрептоміцину (або інший антибіотик). Вводять також протиправцеву сироватку (1500-3000 ME). Хворого в лежачому положенні терміново транспортують в очний стаціонар.

Лікування прободних поранень включає:

1) якнайшвидше відновлення порушених анатомічних співвідношень в оці та створення найкращих умов для регенерації рани та пошкоджених тканин ока;
2) проведення заходів, спрямованих на профілактику можливого розвитку інфекції;
3) стимуляцію загальних реактивних здібностей організму та місцевих обмінних процесів у травмованому оці.

Основним завданням для надання лікувальної допомоги є герметизація рани. Хірургічну обробку проводять лише після детального обстеження хворого та з обов'язковим виявленням або винятком; внутрішньоочного стороннього тіла. Хірургічну обробку рани слід проводити у можливо більш ранні терміни після поранення.

За наявності у зовнішній капсулі очі рани з добре адаптованими краями (зазвичай трохи більше 3—4 мм) і випадання (чи обмеження) внутрішніх оболонок чи вмісту очного яблука немає необхідності у хірургічному втручанні. У разі зяючої рани (або має тенденцію дозяянню) необхідна хірургічна обробка з накладанням швів на рану. При випадінні в рану внутрішніх оболонок, кришталика і склоподібного тіла рану ретельно звільняють від них (вправляють або відсікають). Після цього на рану накладають шви. Кришталикові маси мають бути видалені з ока з великою ретельністю. Ціліарне тіло, що випало в рану, необхідно намагатися заправити. Відсікають тільки сильно пошкоджені або покриті гноєм ділянки циліарного тіла. При прободних ранах склер, розташованих за циліарним тілом, необхідно проведення профілактичної діатермокоагуляції її в колі рани для попередження відшарування сітківки.

Склоподібне тіло, що випало або ущемлене в рані, відсікають. При великому випаданні склоподібного тіла після обробки склеральної рани та накладання швів вводять трупне консервоване склоподібне тіло. У випадках поранення рогівки або склери з утворенням дефекту їхньої тканини накладання швів стає неможливим. Тоді здійснюють операцію кон'юнктивального покриття за методом Кунта.

Наскрізні поранення очного яблукавимагають хірургічної обробки вхідної та вихідної рани. При розташуванні вихідного отвору в недоступному для хірургічної обробки ділянці заднього відділу очі залишають незакритим.

Первинна енуклеація показана в тих випадках, коли є великі дефекти тканин зовнішньої капсули ока і відновити її цілість неможливо. При втраті форми очного яблука слід спробувати пошити зовнішню капсулу ока і здійснити трансплантацію консервованого трупного склоподібного тіла.

З метою профілактики інфекції після хірургічної обробки під кон'юнктиву вводять 150 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі та 100 000 ОД стрептоміцин-хлоркальцієвого комплексу, розчинених у1 мл 0,5% розчину новокаїну. У кон'юнктивальну порожнину встановлюють краплі, що дезінфікують (30% розчин сульфацил-натрію, 20% розчин сульфапіридазин-натрію, 0,25% розчин синтоміцину, 0,5% розчин мономіцину), мідріатики або міотики за показаннями. Всередину призначають левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день. Накладають асептичну бінокулярну пов'язку, призначають постільний режим на 3-8 днів. Таку терапію проводять щодня протягом 3 днів. З 3-го дня призначають інсталяції кортикостероїдів (0,1% розчин дексаметазону, 05% розчин адрезону, 2% емульсія кортизону та 2% емульсія гідрокортизону) 3-4 рази на день.

При появі перших ознак внутрішньоочної інфекції негайно розпочинають активне лікування антибіотиками широкого спектра дії та сульфаніламідами (див. Ендофтальміт).

У випадках крововиливів у склоподібне тіло проводять розсмоктування (див. Гемофтальм). Лікування травматичного відшарування сітківки – хірургічне (див. Відшарування сітківки). При вторинній глаукомі застосовують внутрішньо діакарб по 0,25 г 2-3 рази на день, місцево 1-2% розчини пілокарпіну гідрохлориду. У разі стійкого підвищення внутрішньоочного тиску показано хірургічне втручання (див. Глаукома). Осліплий внаслідок травми очей з посттравматичним іридоциклітом, що не піддається лікуванню протягом 14 днів після поранення, слід енуклеювати з наступним протезуванням.

Прогноз завжди серйозний як щодо зору, так і щодо самого ока, що залежить від характеру та тяжкості поранення ока, своєчасності та правильності лікування та виникаючих ускладнень. Прогноз значно погіршується у разі розвитку внутрішньоочної інфекції.