Профілактика гіпотрофії
Профілактика гіпотрофії полягає у забезпеченні належних умов для правильного зростання та розвитку дитини, особливо в ті критичні періоди життя, коли дитина росте найбільш швидко. З огляду на це профілактику гіпотрофії слід розпочинати ще в антенатальний період, що збігається з охороною здоров'я матері. До антенатальної профілактики гіпотрофії відносяться раціональне харчування вагітної, гігієнічний режим, фізична культура, достатній сон, прогулянки, усунення фізичних навантажень, профілактика токсикозів, боротьба з абортами та запальними захворюваннями жіночої статевої сфери; послідовне та систематичне лікування серцево-судинних та інших захворювань, інфекційних хвороб.
Правильне в якісному та кількісному співвідношенні харчування майбутньої матері стає особливо необхідним у так звані критичні періоди ембріогенезу, коли є підвищена потреба у пластичному та енергетичному матеріалі.
Неабияке значення для профілактики народження незрілих, з малою масою дітей має дотримання психогігієни. Стресові стани призводять до швидких змін у що встановилася. час вагітності в системі нейроендокринного зв'язку між материнським організмом і плодом (гестанційна домінанта), зумовлюючи затримку розвитку плода, його дистрофізацію.
У профілактиці гіпотрофії не менше значення має правильне використання декретної допологової відпустки. Це було доведено нашими дослідженнями, що підтверджують, що частота народження дітей із гіпотрофією у матерів-учнів (студенток) вища. Це можна пов'язати з тим, що вони не використовують належної відпустки, продовжуючи заняття до пологів, порушують режим харчування, допускають навантаження і т.п.
Враховуючи антенатальні причини у формуванні вродженоїгіпотрофію, вплив її на подальший розвиток, слід визнати і значну роль після народження дитини зовнішніх факторів. До основних потрібно віднести режим та характер харчування, побутові та гігієнічні умови, методи виховання, а також вплив інфекційних захворювань. Дитячі інфекції рідко тепер бувають початковою причиною розвитку гіпотрофії, проте пневмонії, респіраторні та особливо кишкові захворювання зберігають своє значення у походження хронічних розладів харчування. Разом з тим ці захворювання нерідко виникають на тлі гіпотрофії, пов'язаної з похибками в режимі та харчуванні. Звичайно, ідеальною їжею для дитини є материнське молоко. У грудному молоці містяться всі необхідні компоненти, у тому числі біологічно активні речовини, що забезпечують гармонійний розвиток дитини. Але склад грудного молока, адекватний фізіологічним потребам дитини, забезпечується за умови правильного харчування матері та відповідного режиму її життя (виключити фізичну перевтому та психічні навантаження).
Ще в жіночій консультації вагітну слід навчати заходам профілактики саден, тріщин сосків грудей. Надалі при спостереженні за дитиною в дитячій консультації матері треба розповідати про необхідність чергування молочних залоз під час годування дитини, повного випорожнення залози, зціджування залишків молока. У добовому раціоні жінки, що годує, повинна міститися білків 130 г, жирів - 130 г, вуглеводів - 500 г, що становить приблизно 3800 ккал на добу. Цей калораж забезпечується, якщо до раціону щодня включати приблизно 200 г м'яса, 50 г сиру, 20 г сиру, 50 г олії, 3 склянки молока, 1 яйце, не більше 500 г хліба та 800 г овочів та фруктів, особливо свіжих. Не можна забувати про неприпустимість для матері-годувальниці куріння і вживанняспиртних напоїв, так як нікотин та алкоголь для дитини є отрутою.
При гіпогалактії поряд з упорядкуванням режиму дня та харчування хороший ефект дають опромінення грудних залоз ультрафіолетовими променями, призначення вітамінів та вітаміноносіїв. Методика опромінення грудних залоз: відстань від кварцової лампи – 70-80 см; опромінення залози починають з 5-7 хв і щодня експозицію збільшують на 2-5 хв, доводячи сеанс до 30-45 хв. Після збільшення кількості молока опромінення можна робити по 2 рази на тиждень, а тривалість сеансу зменшити до 25-30 хв.
Рекомендується призначення гідролізату сухих пивних дріжджів (20 таблеток 1 раз на день) або знегорених "пекарських" дріжджів по 1 чайній ложці 2 рази на день.
Доцільно протягом місяця приймати щодня вітамін А по 20 000 МО та нікотинову кислоту (вітамін РР) по 50 мг 2 рази на день за 15 хв до годування.
Потрібно пам'ятати також про те, що при занадто тривалому годуванні дитини пастеризованим донорським молоком у зв'язку з неминучою денатурацією в ньому частини білка при термічній обробці дитини може бути стійкий дефіцит білка. Не менш суттєво при цьому руйнування термо- та фотолабільних вітамінів (аскорбінової кислоти, тіаміну, рибофлавіну, вітаміну Е), дефіцит яких незабаром позначається на обміні речовин організму, що росте.
Якщо негативна роль недоїдання дитини (як якісного, і кількісного) зрозуміла кожної матері, то переконати жінку у шкоді перегодівлі нерідко вдається важко. У цьому ступінь ризику виникнення дистрофії (гіпо- чи паратрофії) зростає. Не меншу небезпеку в цьому ж плані є запровадження раннього прикорму. Особливо часто зловживають корекцією грудного харчування: при призначенні лікарем дитині сиру, вершків або фруктових таовочевих соків мати довільно збільшує їх обсяг до надмірно великих доз.
Поряд з усуненням дефектів організації грудного вигодовування з метою профілактики гіпотрофії набуває ще більшого значення правильне змішане та штучне вигодовування. Найбільш раціональними визнані в даний час сухі суміші "Малютка", "Малюк" та кислі або ферментовані суміші. Правильний вибір суміші та розрахунок необхідної кількості її на добу попереджає розвиток трофічних розладів у дітей. Контроль за показниками фізичного та психомоторного розвитку дітей, які перебувають на змішаному та штучному вигодовуванні, повинен проводитися дещо частіше, ніж дітей, які вигодовуються материнським молоком. Примусове харчування при будь-якому вигодовуванні не повинно мати місця - воно може призвести до зниження апетиту, аж до анорексії. Особливо неприпустимим є насильницьке годування при введенні нових страв вікового прикорму.
Дефекти вигодовування дитини нерідко поєднуються з іншими факторами, зокрема з порушенням догляду та виховання. Велике значення при цьому має навчання матері того, як правильно одягнути дитину. Занадто сильне укутування, використання одягу із синтетичних тканин нерідко веде до перегрівання і, безперечно, негативно відбивається на функціональному стані шлунково-кишкового тракту, може супроводжуватися зниженням апетиту, дискінезією та дистрофізацією дитини.
При гострих респіраторних і шлунково-кишкових захворюваннях набуває великого значення рання та своєчасна комплексна терапія в стаціонарі, що запобігає розвитку тяжких трофічних порушень.
Дієву допомогу у запобіганні гіпотрофії може надати правильно організована диспансеризація. Діти як з уродженою, так і з набутоюгіпотрофією повинні перебувати на обліку в "загрожуваній групі". До речі, діти з вродженою гіпотрофією не повинні виписуватись з пологового будинку в ті ж терміни, що й здорові. Наші спостереження переконливо показали перевагу більш тривалого терміну перебування в пологовому будинку для цього контингенту дітей (до 2-3 тижнів). На педіатричну дільницю діти повинні надходити з детальною інформацією про особливості перебігу у них періоду новонародженості, а також з рекомендаціями на найближчі дні після виписки з пологового будинку. При гіпотрофії проведення профілактичних щеплень має бути обережним. У запущених випадках гіпотрофії, коли в дитини різко знижена імунологічна реактивність, антигенне роздратування не дає адекватної реакції, тобто в цих випадках не можна очікувати на ефективність щеплень. Останні можуть створити умови для алергізації організму.