ПРОФІЛАКТИКА ПОВІТРЯНО-КРАПЕЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Асептика- це метод хірургічної роботи, що запобігає попаданню мікробів у рану шляхом знищення їх на всіх предметах, які басептики - «все, що приходить у зіткнення з раною має бути вільним від бактерій, тобто студять з нею стикатися. Основний закон є ерильним».

1885 року український хірург М.С. Суботін вперше обладнав спеціальну операційну, в якій виробляв стерилізацію перев'язувального матеріалу, ніж по суті і започаткував новий метод, названий асептикою.

У наступні роки Е.Бергман детально розробив та запропонував метод асептики. Використовуючи відкриття Л. Пастера, разом зі своїм учнем Шиммельбушем він обґрунтував методику знищення мікробів на всьому, що стикається з операційною раною. У зв'язку з цим Е. Бергман вважається засновником асептики.

У цей час Т. Бильрот ввів форму для лікарів хірургічних відділень як білого халата і шапочки.

Для забезпечення асептичної роботи необхідно добре знати можливі джерела влучення мікробів у рану. Це два джерела:екзогенний та ендогенний.

Екзогенноювважається інфекція, що потрапляє в рану із зовнішнього середовища:

з повітря: пил, краплі рідини(повітряно-краплинна);
з предметами, що стикаються з раною: інструментарій, білизна, перев'язувальний матеріал, руки хірурга (контактна) ;
з предметами, що залишаються в рані: шовний матеріал, дренажі, протези і т.д. (імплантаційна) .

Ендогенноювважається інфекція, що знаходиться всередині організму або на його покривах (шкіра, дихальні шляхи,шлунково-кишковий тракт та ін.). Ця інфекція може потрапити в рану шляхом безпосереднього занесення або по лімфатичних або кровоносних судинах. Для профілактики ендогенної інфекції необхідне своєчасне її виявлення та подальша санація (лікування тонзилітів, синуситів, піодермії тощо).

ПРОФІЛАКТИКА ПОВІТРЯНО-КРАПЕЛЬНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Для запобігання повітряно-крапельній інфекції застосовується комплекс заходів, головними з яких є організаційні заходи, спрямовані на зменшення забруднення повітря мікробами, а також на знищення наявних.

Принцип дотримання правил асептики та антисептики лежить в основі організації хірургічного стаціонару. Більшість лікарень будується у зелених, найчистіших районах. Хірургічні відділення не повинні розташовуватись на першому поверсі стаціонару, по можливості палати повинні бути розраховані на 1-2 особи. Площа палат загальнохірургічного профілю визначається з розрахунку 6,5 - 7,5 м 2 на одне ліжко при висоті приміщення не менше 3 м та ширині не менше 2,2 м. Орієнтація вікон палат та лікувально-діагностичних кабінетів хірургічного відділення може бути будь-яка, співвідношення площі вікон та підлоги становить 1:6, 1:7. Температура повітря в палатах має становити 18-20 0 С, вологість повітря – 50-60%.

У хірургічному відділенні повинні бути обладнані палати для хворих, пост палатної медсестри, процедурний кабінет, чиста та гнійна перев'язувальні, санітарна кімната, лікувальні та діагностичні кабінети, кабінети завідувача відділення та старшої медсестри, ординаторська, сестринська.

Хірургічне відділення має бути пристосоване для ретельного багаторазового вологого прибирання із застосуванням антисептичних засобів. Для цього підлоги повинні бути кам'яними або заливними, або покриті.лінолеум. Стіни викладені плиткою або пофарбовані фарбою. В операційній та перев'язувальні ці ж вимоги пред'являються і до стелі. Меблі повинні бути легкими, без складної конфігурації поверхонь, мати коліщатка для пересування. Кількість меблів слід максимально обмежувати відповідно до потреб.

Вологе прибирання приміщень проводиться щодня вранці та ввечері. Стіни миють і протирають вологою ганчіркою один раз на 3 дні. Один раз на місяць очищають від пилу та протирають від пилу верхні частини стін, стелі, плафони, протирають віконні та дверні рами.

У хірургічному відділенні обов'язкове використання спецодягу. Усі працівники повинні мати змінне взуття, халати або спеціальні костюми з легкої тканини, які регулярно проходять прання. Оптимальним є використання санпропускника: співробітники, які приходять на роботу, приймають душ, знімають із себе повсякденний одяг та одягають костюми (халати). Вихід у спецодязі за межі відділення не дозволяється.

У перев'язувальному, процедурному кабінеті, в операційній, післяопераційних відділеннях і відділенні реанімації необхідне носіння ковпаків і масок. Носіння ковпаків обов'язкове для постових медсестер, що виконують різні процедури біля ліжка боляче (ін'єкції, забір крові на аналіз тощо).

Для профілактики повітряно-крапельної інфекції велике значення має контроль за дотриманням правил особистої гігієни медперсоналом, усунення від роботи співробітників із застудними та гнійними захворюваннями.

Відповідно до наказу № 720 1 раз на 3 місяці проводиться обстеження медперсоналу на носійство стафілокока в носоглотці. При позитивній відповіді співробітник усувається від роботи, протягом 3-4 днів закопує в ніс антисептик, регулярно проводить полоскання зіва, після чого у нього повторно беруть.мазок із носоглотки.

Операційний блоквидаляють від хірургічних відділень. Краще розміщувати його в ізольованому приміщенні, з'єднаному з відділенням переходом та пов'язаному з відділенням реанімації та інтенсивної терапії. Зазначений блок розміщують з орієнтацією вікон на північ чи північний захід. Для запобігання забрудненості повітря в безпосередній близькості від операційної рани при організації операційного блоку дотримуються принципу зональності. Існують чотири зони стерильності в операційній:

1.стерильна зона(операційна, стерилізаційна).

2.зона суворого режиму(передопераційна, наркозна, апаратна).

3.зона обмеженого режиму(інструментально – матеріальна, лабораторія термінових аналізів, кімната медичних сестер, хірургів, протокольна).

4.зона загальнолікарняного режиму.

Основним принципом у роботі оперблока є найсуворіше дотримання правил асептики. У зв'язку з цим виділяють різні види операційних: гнійні та чисті, планові та екстрені. При складанні розкладу операцій у кожній операційній їх порядок визначають відповідно до ступеня інфікованості – від менш інфікованої до більш інфікованої.

Особи, які беруть участь в операції, повинні проходити суворо регламентовану санітарно-гігієнічну підготовку: перевдягання в зоні санпропускника, по можливості прийняття душу. Операційну бригаду бажано забезпечити спеціальним бактерицидним одягом із бавовняного матеріалу, непроникного для рідин та бактерій.

Переодягання персоналу в спеціальний операційний одяг (штани, сорочка, бахили) для роботи в операційній або її приміщеннях також має на меті зменшення небезпеки повітряної інфекції. З цієї ж причининеприпустимо відвідування операційних у вовняних речах. Необхідність перебування в операційній масці диктується небезпекою краплинної інфекції. З цієї причини не дозволяється розмовляти без крайньої необхідності. Ноги мають бути взуті в бахіли. Хірург і помічники надягають фартухи, які захищають одяг від забруднення кров'ю, також стерильний халат від інфікування потім хірургів.

Перед входом в операційний блок обов'язковим є дотримання"Правила червоної риси", тобто. всі, хто входить за червону смугу, повинні одягнути халат, шапочку, маску і бахіли.

В операційній та перев'язувальній температура повітря повинна бути не більше 24 гр. З, вологість 50%.

Види прибирання операційної:

1.Попередня- проводиться щодня вранці перед початком операцій. Протирають антисептиками підлогу, стіни, підвіконня та ін., щоб прибрати пил, що осів за ніч.

2.Поточна- у процесі операції прибирають предмети, що впали на підлогу, витирають підлогу, забруднену кров'ю та іншими рідинами. Після закінчення операції обробляють операційний стіл, підлогу навколо столу та забруднені меблі.

3.Прикінцева- після закінчення операційного дня. Це миття підлоги, стін (на висоту людського зросту), протирають меблі.

4.Генеральна- миття операційної один раз на 7 - 10 днів гарячою водою з милом і антисептиками, включаючи стелю. Протирають меблі та апаратуру.

Прибирання операційних здійснюється вологим способом (1% хлорамін Б, 3% перекис водню з 0,5% розчином миючих засобів, 0,2% дезоксон – 1, 2% дихлор – 1 та ін.).

Для профілактики повітряно-крапельної інфекції в операційній та перев'язувальній застосовуються бактерицидні ультрафіолетові лампи. Після 2 - 3 годиннийроботи бактерицидних ламп відзначається зниження мікробного обсіменіння проти вихідним на 50 - 80 %. Бактерицидна лампа створює навколо себе стерильну дозу до 2 – 3 метрів.

Вентиляція операційних здійснюється через установки кондиціювання повітря, фільтри, які вловлюють мікроорганізми. Очищене повітря подається під невеликим тиском. Обмін повітря здійснюється 7 – 10 разів на годину. Вентиляція має бути припливною (обсяг припливу повітря має перевищувати обсяг відтоку).

З метою зменшення забруднення повітря в операційній при особливо чистих операціях (трансплантація органів і тканин) хірурги, що оперують, і операційні сестри надягають спеціальні костюми і шоломи, під які надходить свіже повітря, що підводиться в області чола. Повітря, що видихається, і випаровування шкіри видаляють за допомогою вакуумних відсмоктувачів за межі операційної. У шоломі вмонтовано пристрої системи зв'язку між членами бригади.

Дане екіпірування є обов'язковим длянадчистих операційнихз ламінарним перебігом повітря. Через стелю операційної постійно нагнітається стерильне повітря, що пройшло через бактеріальний фільтр. У підлогу вмонтовано пристрій, що забирає повітря. Завдяки цьому створюється постійний ламінарний (прямолінійний) рух повітря, що перешкоджає вихровим потокам, що піднімає пил та мікроорганізми з нестерильних поверхонь. Зміна стерильного повітря здійснюється до 500 разів протягом 1 години, що призводить до зниження бактеріальної обсіменіння у десятки разів у порівнянні зі звичайними операційними.