Профілактика загострень ХОЗЛ, спричинених вірусною інфекцією, EUROLAB, Наукові статті
Трофімов В.І., Марченко В.М.
Протягом багатьох років захворювання органів дихання залишаються серйозною проблемою сучасної охорони здоров'я, що зумовлено, насамперед, значним збільшенням їхньої питомої ваги у структурі захворювань населення не тільки в РФ, а й у всьому світі. Щороку хвороби органів дихання вражають до 30% населення України, займаючи одне з провідних місць у структурі захворюваності країни.
За даними МОЗ України в 2007 році в Україні захворюваність на хвороби органів дихання склала 20035,1 на 100 тис. дорослого населення, при цьому смертність від даної патології склала 94736 випадків.
Не випадково, що за прогнозами хвороби органів дихання до 2012-2015 року стануть патологією, що лідирує у населення країни [Чучалін А.Г., 1998].
Чільне місце у структурі хвороб органів дихання займає хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), частку якої припадає близько 55% випадків хвороб органів дихання [2].
Відповідно до GOLD (2006) хронічна обструктивна хвороба легень - захворювання, що характеризується обмеженням швидкості повітряного потоку (яке є не повністю оборотним), різноманітними патологічними змінами в легенях, суттєвими позалегковими проявами та серйозними супутніми захворюваннями [1]. Це захворювання, розвитку якого можна запобігти і яке можна і потрібно лікувати. При цьому обмеження повітряного потоку, як правило, прогресує, і пов'язане із запальною відповіддю легень на дрібні частки та гази, але переважно викликається курінням. Хоча ХОЗЛ уражає легені, вона також має значний системний вплив на весь організм.
Поширеність ХОЗЛ у світі становить - 1% населення, а в осібстарше 40 років – до 10%. До 2002 р. у світі налічувалося близько 600 млн хворих на ХОЗЛ, але, як показали дослідження, це є вершиною айсберга, оскільки навіть у Європі та США ХОЗЛ діагностується не часто, і виявляється лише у 25-30% випадків. Тільки в Україні на 2005 рік було зареєстровано 2,4 млн хворих на ХОЗЛ, хоча справжня кількість становить близько 16 млн. осіб. При цьому поширеність ХОЗЛ неухильно збільшується, причому, що найне втішніше, у жінок набагато швидше, ніж у чоловіків.
Зростаюча поширеність ХОЗЛ обумовлює високі показники смертності: 200-300 тис. чоловік на рік у Європі та 2,74 млн осіб у світі. При цьому смертність від ХОЗЛ неухильно збільшується і, за прогнозами ВООЗ, до 2020 р. ХОЗЛ займе третє місце серед причин смерті у світі та зумовить 4,7 млн. смертей на рік.
Як показали дослідження США за період з 1965 по 1998 роки відзначено зменшення смертності від ІХС на 59%, інсульту на 64%, інших ССЗ на 35%, але при цьому було виявлено збільшення смертності від ХОЗЛ на 168%). Аналогічних даних з ХОЗЛ в Україні не існує. Особливо швидке зростання смертності від ХОЗЛ відзначається в жінок. Було показано, що смертність від ХОЗЛ серед жінок (у США) збільшилася на 382% (з 1968 до 1999 рр.), серед чоловіків - на 27%. У 2000 р. смертність від ХОЗЛ серед жінок уперше була вищою, ніж серед чоловіків [3].
Ось чому серед 8 глобальних проблем охорони здоров'я ВООЗ у 2004 році поставила на лідируючі місця антибіотикорезистентність, пандемію грипу, відмову від куріння. І це не випадково, оскільки саме вони є провідними факторами, що сприяють формуванню та прогресуванню ХОЗЛ.
Серед основних причин прогресування ХОЗЛ чільне місце посідають повторні тяжкі загострення захворювання. Чинниками, що сприяютьрозвитку загострення ХОЗЛ, служать:
Виходячи з того, що основну роль у розвитку загострень відіграють інфекційні агенти, профілактику загострень можна умовно поділити на два напрями: стратегічний та тактичний. Стратегічне напрямок вирішує завдання на період і переважно представлено різними варіантами вакцинацій. З цією метою є достатній арсенал вакцин, спрямованих на профілактику гемофільної інфекції (АКТ-ХІБ), пневмококової інфекції (пневмо-23, превенар), протигрипозних вакцин та імуномодуляторів з вакцинальними властивостями (рибомуніл). Однак, використання перерахованих вакцин поки не знайшло широкого застосування в нашій країні. Причиною загострень ХОЗЛ у 30-50% випадків є вірусна інфекція, яка, у свою чергу, може активізувати персистуючу бактеріальну флору і призводити до розвитку тяжкого вірусно-бактеріального запалення бронхів. "Вірус ставить вирок, а бактерії виконують його", у таких випадках найбільш важливим є другий напрямок профілактики, а саме тактична профілактика загострень. Вона полягає у проведенні противірусної та протизапальної терапії.
З цією метою на кафедрі шпитальної терапії ім. акад. М.В. Чорноруцького СПбДМУ ім. академіка І.П. Павлова проведено дослідження щодо вивчення можливості профілактики тяжкого загострення ХОЗЛ шляхом призначення Антигрипіну-Максимуму. Як відомо, він використовується для етіотропного та симптоматичного лікування дорослих та дітей віком від 12 років при грипі, ГРВІ, гарячкових станах, викликаних вірусною інфекцією. Завдяки входять до його складу, як діючих речовин, парацетамолу, аскорбінової кислоти, кальцію глюконату, рімантадину, рутозиду і лоратадину, він має противірусний, жарознижувальний,протизапальною, аналгетичну, протиалергічну та ангіопротекторну дію.
У дослідженні взяли участь 54 хворих на ХОЗЛ середньої тяжкості перебігу, що надійшли до клініки госпітальної терапії із загостренням захворювання.
Залежно від цілей дослідження, всі пацієнти були розділені на дві групи: основна та контрольна група. Основну групу склали 30 хворих на ХОЗЛ середнього ступеня тяжкості та тяжкого, госпіталізованих до клініки госпітальної терапії з приводу загострення захворювання, які отримували Антигрипін-Максимум.
До групи порівняння увійшли 24 хворих на ХОЗЛ середнього ступеня тяжкості та тяжкого, також госпіталізованих до клініки у зв'язку з загостренням захворювання, які не отримували Антигрипін-Максимум. За віковим та статевим складом групи були зіставні. В основній групі переважали чоловіки: 26 з 30 пацієнтів (87%), середній вік склав 57±4,9 року, у порівняльній групі також більшість склали чоловіки: 21 із 24 осіб (87,5%), середній вік їх був 59± 6,3 роки.
Приводом для госпіталізації у всіх пацієнтів стало посилення задишки, наростання кашлю з невеликою кількістю жовтого або зеленого мокротиння, і у 2/3 пацієнтів був виявлений субфебрилітет. При об'єктивному дослідженні у всіх пацієнтів вислуховувалися сухі свистячі хрипи.
Лікування пацієнтів включало кілька напрямків:
Додатково до базисної терапії всім пацієнтам основної групи призначався Антигрипін-Максимум по 2 капсули (капсулі П та капсулі Р) 3 рази на добу. протягом перших 5 днів перебування у стаціонарі. З огляду на проведеної терапії відзначалося чітке зменшення задишки, зміна характеру мокротиння, нормалізація температури. У 26 з 30 хворих (87%) основної групи на 2-3 день прийому препаратутемпература тіла стала нормальною, зазначалося значне покращення самопочуття.
При цьому тривалість антибактеріальної терапії в основній групі склала 6 днів і була меншою, ніж у контрольній групі - 8 днів.
Усі пацієнти з ХОЗЛ були виписані з клініки з покращенням самопочуття та стану. Однак тривалість госпіталізації пацієнтів основної групи (в середньому 15,4±1,2 дні) виявилася достовірною (р 1