Прогностична значущість стану коронарного русла та перфузії міокарда при гострому інфаркті
Дана дисертаційна робота має надійти до бібліотек найближчим часом Повідомити про вступ
Дисертація, - 480 руб., Доставка 1-3 години, з 10-19 (Московський час), крім неділі
Автореферат -безкоштовно, доставка10 хвилин, цілодобово, без вихідних та свят
Введення в роботу
Актуальність проблеми. Гострий інфаркт міокарда залишається, як і раніше, найбільш важливою проблемою сучасної кардіології. У світі протягом року близько 1,5 мільйона людей переносять ГІМ. При цьому 60% всіх смертей відбувається в перші години гострого інфаркту. Госпітальна смертність при ГІМ становить близько 20Х. Сучасна тактика ведення хворих із ЗОШ, організація служб невідкладної допомоги та блоків інтенсивної терапії ведуть до зменшення смертності від ГІМ. Однак необхідно враховувати, що близько 107. біль них, які благополучно виписалися зі стаціонару, помирають протягом першого року. Близько 50Х їх вмирають у перші 3-8 місяців. Тому проблема ранньої ідентифікації груп високого ризику ранньої смерті є дуже актуальною. В даний час існує кілька схем Госпітального скринінгу хворих з ГІМ, побудованих на поєднанні різних інструментальних методів, в першу чергу селективної коронарографії та навантажувальної сцинтиграфії міокарда з Т1-201 та/або навантажувальної рівноважної ізотопної вентрикулографії. Більшість дослідників схиляються до того, що до групи найбільшого ризику слід відносити Сольних з багатосудинною поразкою, оклюзією ІЗА, залишковою ішемією, що проявляється клінічно у вигляді постінфарктної стенокардії та візуалізується методом сцинтиграфії міокарда. Відзначається високий ризикрецидивування інфаркту у хворих, які отримали тромболітичну терапію і у хворих з нетранс-муральним (не-Q) інфарктом. Таким чином, поряд з масою некро-тизованого міокарда, що визначає ступінь М дисфункції. "Не менш важливим фактором прогнозу при ГІМ є маса ішемізованих міокарда.
В даний час, з розвитком кардіо- та ендоваскулярк. :1 хірургії, з'явилася можливість активно впливати на залишкову»)
- z -ішемію, шляхом реваєкудяризації міокарда і тим самим покращувати якість життя та прогноз хворих. Тому визначення аон ішемізиро- та ванного міокарда, що знаходиться під загрозою інфаркування, є актуальною проблемою сучасної кардіології. В останні десятиліття накопичено великий досвід хірургічного лікування гострого інфаркту.
Однак до останнього часу залишається неясним цілий ряд питань, пов'язаних з ідентифікацією груп високого ризику ранньої смерті ЗММ. які механізми формування залишкової ішемії міокарда; які показання до прямої реваскуляризації міокарда при ЗОШ, з урахуванням стану коронарного русла та перфузії міокарда.
Мета дослідження- вивчення прогнозу хворих на ЗОШ у віддалені терміни залежно від стану коронарного русла та перфузії міокарда для виявлення хворих з високим ризиком грізних ускладнень.
Вивчити віддалений прогноз хворих із СІМ.
Вивчити стан перфузії міокарда та коронарного русла та їх прогностичну значимість у хворих на ЗОШ.
Вперше у нашій країні проведено вивчення механізмів формування залишкової латентної ішемії міокарда при ЗОШ. Зіставлено глибину ЗОШ, стан інфарктвависимої артерії та ішемію міокарда» Вивчено вплив локалізації зонзалишкової ішемії міокарда на прогноз захворювання Визначено питому прогностичну значущість стану перфузії ЛШ-функції та коронарного русла. Вперше визначено прогностичну значущість поєднання критеріїв не-
сприятливого прогнозу за даними сциктиграфії міокарда та селективної коронарографії.
Робота сприяє більш активному обстеженню хворих для виявлення можливості та необхідності реваскуляріації міокарда (ТЛАП, AMI).
Основні результати дослідження запроваджено у клінічну практику відділення невідкладної та інтервенційної кардіології Наукового центру серцево-судинної хірургії РАМН.