Прохідність маткових труб
Усі знають: у яєчниках зріють яйцеклітини, у матці малюк росте та розвивається. А для чого ж потрібні маткові труби? Щоб це зрозуміти, потрібно розглянути механізм зачаття. Яйцеклітина жінки дозріває у яєчнику, потім виходить у черевну порожнину – овулює. Маткові труби на своїх кінцях мають спеціальні відростки (фімбрії), які не дають яйцеклітині «заблукати» і направляють її в просвіт труби. Саме тут яйцеклітина має зустріти сперматозоїда та запліднитись. Тобто маткові труби – це безпосереднє місце зачаття.
Потім нова клітина, що вийшла, починає швидко ділитися і одночасно просуватися по матковій трубі до матки, де і буде розвиватися надалі малюк. Якщо просвіт маткової труби непрохідний, то зачаття не відбудеться. Тому так важливо знати функціональний стан маткових труб.
Причини непрохідності маткових труб
Причинами непрохідності маткових труб можуть стати вроджені аномалії будови, хронічний сальпінгооофорит (запалення придатків), спайки після порожнинних операцій, осередки ендометріозу.
Оцінка прохідності маткових труб
Для діагностики прохідності маткових труб існує кілька методів: гістеросальпінгографія (рентген), сонографія (УЗД), кімопертубація (у народі - "продування" труб), лапароскопія з хромогідротубацією. Розглянемо кожен докладніше.
Гістеросальпінгографія Найбільш «старий» з існуючих методів. Цей метод рентгенологічний і тому пов'язаний із променевим навантаженням, що, безперечно, мінус. Хід проведення: жінці на гінекологічному кріслі через канал шийки матки спеціальним катетером вводять контрастну речовину, що заповнює порожнину матки і витікає по маткових трубах у черевну порожнину. ПісляВведення контрасту робиться серія рентген знімків. Оцінка результатів: в нормі на знімках видно порожнину матки, просвіт маткових труб і контраст, що вилився в черевну порожнину. Якщо немає контрасту у черевній порожнині – труби непрохідні. Особливості: дослідження проводять у рентген-кабінеті, контрастні речовини містять йод, тому жінці з алергією на нього цей метод дослідження не підходить. Планувати зачаття можна лише наступного після проведення дослідження циклі.
Ехогістеросальпінгоскопія (сонографія) - УЗД матки та маткових труб. Хід проведення: жінці на гінекологічному кріслі або кушетці через канал шийки матки вводиться фізіологічний розчин або поліглюкін. Рух введеної рідини візуалізується за допомогою ультразвукового апарату. Оцінка результатів: у нормі введена рідина виливається праворуч і ліворуч від матки, а потім накопичується в матково-прямокишковому заглибленні. Якщо введена рідина заповнює матку і частину маткових труб, не виливаючись у черевну порожнину, – труби непрохідні. Планувати зачаття можна у тому ж циклі.
Кимопертубация Метод оцінює як прохідність маткових труб, а й скорочення їх м'язової стінки у відповідь вплив. Це важливо знати з метою оцінки ризику позаматкової вагітності. Особливо рекомендується проводити це дослідження тим жінкам, у яких в анамнезі вже трапилася позаматкова вагітність. У хороших клініках коміпертубація застосовується як завершальна стадія операцій на маткових трубах. Хід процедури: у порожнину матки через цервікальний канал за допомогою спеціального приладу кимопертубатора подається під певним тискомвуглекислий газ. Потім проводиться комп'ютерна обробка отриманих у ході дослідження даних. Оцінка результатів: за готовими комп'ютерними вимірюваннями. Крім того, лікар може оцінити прохідність труб за такими ознаками: якщо труби прохідні, то в здухвинних областях за допомогою стетоскопа можна вислухати трубний шум, а також жінка відчуває болючість у правій надключичній ділянці. Якщо труби непрохідні – з'являється болючість унизу живота. Особливості: метод не візуальний, тобто. не можна оцінити форму матки та труб, не можна визначити точно рівень непрохідності.
Лапароскопія з хромогідротубацією Найбільш сучасний та інформативний метод, але й найдорожчий та інвазивний (що потребує втручання у тіло пацієнта). Хід процедури: лапароскопія проводиться в стерильній операційній під обов'язковим знеболюванням. Пацієнтка знаходиться на операційному столі з піднятим кінцем ножа. Робляться три проколи черевної стінки: в області пупка та з боків праворуч та ліворуч. Через ці проколи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти. Потім матку через цервікальний канал вводять стерильний фізіологічний розчин, підфарбований метиленовим синім. Оцінка результатів: якщо труби прохідні, в черевній порожнині видно витікання контрасту з просвіту маткових труб. її негайно, якщо це можливо. Наприклад, розсікти спайки.
Підготовка до дослідження прохідності маткових труб
Перед проведенням будь-якого методу оцінки прохідності маткових труб необхідно переконатися у відсутності вагітності. Тому зазвичай лікарі рекомендують проходити дослідження відразу післязакінчення менструацій. Також загальною вимогою для кожного методу є наявність «чистих» мазків на флору, здавання аналізів на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс. сечі, флюорографія (надати результати або витяг з картки в поліклініці), ЕКГ, УЗД органів малого тазу та консультація анестезіолога.
Остаточний вибір методу оцінки прохідності маткових труб потрібно проводити, виходячи з конкретної ситуації, за порадою лікаря, щоб не довелося витрачати зайвий час та гроші.