Промивання шлунка Компетентно про здоров’я на iLive
Промивання шлунка особливо важливе на догоспітальному етапі, оскільки призводить до зниження концентрації токсичних речовин у крові.
Виникнення блювотного рефлексу за деяких видів гострих отруєнь слід як захисну реакцію, спрямовану виведення токсичного речовини з організму. Цей процес природної детоксикації може бути посилений блювотними засобами або механічним роздратуванням кореня язика («ресторанний» спосіб). Перший спосіб практично не застосовують у зв'язку з труднощами управління інтенсивністю та тривалістю блювотного позову, а також різною індивідуальною чутливістю до препаратів. Другий вважають основним для само- та взаємодопомоги при гострих пероральних отруєннях на місці події. Проте бувають ситуації, коли цей метод екстреного очищення шлунка не рекомендовано.
При отруєннях рідинами, що припікають, мимовільний або штучно викликаний блювотний рефлекс небезпечний, оскільки повторне проходження кислоти або лугу по стравоходу може посилити його опік. Існує й інша небезпека збільшення ймовірності аспірації рідини, що припікає, і розвитку важкого опіку дихальних шляхів. У стані токсичної коми можливість аспірації вмісту шлунка під час блювання значно посилюється.
Цих ускладнень можна уникнути, використовуючи зондовий метод промивання шлунка. При коматозних станах промивання слід проводити після інтубації трахеї, що повністю запобігає аспірації блювотних мас. Небезпека введення зонда для промивання шлунка при отруєннях рідинами, що припікають, значно перебільшена, використання ж цього методу на догоспітальному етапі дозволяє зменшити поширеність хімічного опіку і знизити летальність при даній патології. Слідвраховувати, що застосування розчину натрію гідрокарбонату при отруєннях кислотами неприпустимо, тому що викликає гостре розширення шлунка вуглекислим газом, що утворюється, і посилює кровотечу і біль.
Насправді часом від промивання шлунка відмовляються, посилаючись на тривалий проміжок часу, минулий з прийняття отрути. Однак при розтині в кишечнику іноді знаходять значну кількість токсиканту навіть через 2-3 доби після отруєння, що свідчить про неправомірність відмови від промивання шлунка. При важких отруєннях наркотичними отрутами і фосфорорганічними інсектицидами рекомендують повторне промивання шлунка через кожні 4-6 год. ін).
Якщо при отруєння снодійними засобами інтубація трахеї на догоспітальному етапі з якоїсь причини неможлива, то, щоб уникнути ускладнень, промивання шлунка слід відкласти до стаціонару, де доступне виконання обох процедур.
Ускладнення промивання шлунка
При некваліфікованому проведенні промивання шлунка можливий розвиток цілого ряду ускладнень, особливо у хворих з порушенням свідомості, пригніченням захисних рефлексів та зі зниженим м'язовим тонусом стравоходу та шлунка. Найбільш небезпечні з них аспірація промивної рідини, розриви слизової оболонки глотки, стравоходу та шлунка, травми язика, ускладнені кровотечею та аспірацією крові. Найкращий спосіб профілактики цих ускладнень, що розвиваються переважно у хворих, яким промивання шлунка проводили на догоспітальному етапі лінійними бригадами швидкої допомоги – суворедотримання правильної методики цієї процедури. До введення зонда необхідно провести туалет ротової порожнини, при підвищеному глоточному рефлексі показано введення атропіну і змащування глотки лідокаїном, а при несвідомому стані необхідна попередня інтубація трахеї трубкою з роздувною манжеткою. Неприпустиме грубе введення зонда хворому, що чинить опір цій процедурі, збудженою дією токсиканту або навколишньою обстановкою. Зонд має бути попередньо змащений вазеліновим маслом, своїми розмірами відповідати фізичним даним хворого. Під час виконання цієї процедури середнім медичним персоналом потрібна участь або постійний контроль лікаря, відповідального за її безпеку.
Ведення хворого після промивання шлунка
Після промивання шлунка рекомендують введення всередину різних адсорбуючих та проносних засобів для зменшення всмоктування та прискорення пасажу токсичної речовини по шлунково-кишковому тракту. Ефективність використання таких проносних, як сульфат натрію або магнію, дуже низька, оскільки вони діють недостатньо швидко (через 5-6 годин після введення), щоб запобігти всмоктуванню значної частини отрути. Крім того, при отруєннях наркотичними препаратами у зв'язку зі значним зниженням моторики кишечника проносні не дають бажаного результату.
Таким чином, використання проносних засобів не має самостійного значення як метод прискореної детоксикації організму.
Поряд із проносними засобами в клінічній практиці використовують інші способи посилення перистальтики кишечника.Детоксикаційна дія очисної клізми обмежена часом, необхідним для пасажу токсичної речовини з тонкої кишки у товсту. Тому раннє застосування цього методу в перші години після отруєння є неефективним. Для скорочення цього часу рекомендовано використання фармакологічної стимуляції кишечника за допомогою внутрішньовенного введення 10-15 мл 4% розчину кальцію хлориду на 40% розчині глюкози та 2 мл 10 ОД пітуїтрину внутрішньом'язово (протипоказано при вагітності). Найбільш виражений ефект дає внутрішньовенне введення серотоніну.
Однак усі засоби, що стимулюють моторно-евакуаторну функцію кишечника, часто малоефективні внаслідок токсичної блокади його нейром'язового апарату при тяжких отруєннях наркотичними засобами, фосфорорганічними сполуками та деякими іншими отрутами.