Протезування кукси стопи
Культя стопи відрізняється від будь-якої іншої кукси кінцівки переліченими нижче особливостями.
1. Вона повинна витримувати навантаження, що дорівнює всій масі. 2. Вона має давати можливість пацієнтові ходити навіть без протеза.
Прагнення до високих цілей цілком зрозуміле, але їх не завжди можна досягти. Біль, рубці і насамперед порочні установки в культі стопи можуть завдавати пацієнтові сильних фізичних страждань. Навіть найкращий протез рідко може щось виправити. Перевагу у разі віддають оперативної корекції кукси.
Працездатність кукси стопи залежить також від її довжини. Інвалід після чресплюсневої ампутації стопи навіть без протеза може здійснювати багатогодинні прогулянки. Пацієнт з куксів після ампутації по Syme здатний прошкандибати без протеза лише кілька кроків, і то лише накульгуючи. Якщо тренуванням і вдається покращити ходу, це залежить насамперед від якості протеза. Зменшення поверхні підошви призводить до збільшення навантаження відповідно до закону: тиск = сила x поверхня.
Підошва може витримати це додаткове навантаження, якщо остання буде розподілятися рівномірно, як при інтактній стопі, а не сконцентрується через порочну установку або вистояння ділянок кістки на одній невеликій ділянці. Різна ступінь зносу підмітки взуття свідчить, що навіть за бездоганних куксах на ампутовану кінцівку автоматично виробляється менша навантаження.
Зменшення площі підошви призводить також до зменшення площі стояння. При ампутації обох стоп вона швидко скорочується більш ніж наполовину. Площа, над якою центр тяжкості залишається у стабільному рівновазі, стає помітно менше. Подібно до ходоків на ходулях або велосипедистів, пацієнти з двомакороткими куксами стоп почуваються впевненіше під час ходьби, ніж за стоянні. Вони тому потребують опори на одну або дві тростини, якщо не порушено ні почуття рівноваги, ні гострота зору.
З укороченням кукси стопи м'язова рівновага змішається на користь підошовних згиначів та супінаторів. Порочних установок у положенні супінації та кінського стопи вдається уникнути або виправити за допомогою проведення відповідних операцій.
Якщо ампутацію виробляють через поздовжнє склепіння, то верхівка кукси встановлюється в становищі супінації, що здається. «Корекція» можлива лише за допомогою одночасного пронаціонального руху в гомілковостопному суглобі. Стає неможливо після ампутації в суглобі Лісфранка спиратися на plantigrad. Вирівнювання здійснюють у вигляді ортопедичних заходів.
Ще більшу небезпеку становить хибна установка при куксах після ампутації в задньому відділі стопи, особливо після екзартикуляції в суглобі Шопара. Порочна установка у формі кінської стогін і супінації призводить до функціонального подовження нижньої кінцівки до надмірного навантаження на латеральний край кукси. Тут необхідна оперативна корекція аж до повторної ампутації по Syme.
Чим коротше кукси стопи, тим швидше показано протезування. Кордон між факультативним та обов'язковим протезуванням проходить приблизно через основу плюсневих кісток. Зовнішньою межею служить суглоб Лісфранка, при операції на якому пацієнт у сприятливих випадках взагалі може відмовитися від протезу: незначне навантаження, жодних вимог до косметики.
Формування асиметричних кукс після часткових ампутацій окремих пальців і відповідних їм кісток плюсни призводить до нового розподілу сил, що діють на плюсну. Якщо залишається великий палецьі відповідна йому плюсневая кістка, то з функціональної погляду доцільно кукси укласти те щоб I палець перебував над внутрішнього краю стопи, а був зміщений до середини, тобто. приблизно туди, де раніше знаходилися II та III пальці та відповідні плюсневі кістки.
Протез Кожен протез для кукси стопи утворює із взуттям фукціонально єдиний комплекс. Тому протез стопи необхідно пристосовувати як до культі, а й у взуття. При довгих куксах, аж до залишаються після ампутації через кістки плюсни, можна обійтися відповідним взуттям і взагалі відмовитися від протезу.
За способом виготовлення протезів стопи майстрів ділять на техніків-ортопедів та майстрів-шевців ортопедичного взуття. Технік прагне обійтися без змін взуття або без ортопедичного взуття на замовлення. Майстер-шевець приділяє особливу увагу саме виготовлення найбільш підходящого взуття. Інвалід після ампутації стопи з самого початку не потребує ортопедичного взуття, зробленого на замовлення. Від стопи була відтята тільки її частина.
У звичайному взутті, яке сьогодні можна придбати як спортивне, є достатній простір для розміщення кукси та протезу. Незначні неправильні або надмірні навантаження можна усунути за допомогою застосування ортопедичних випрямлячів взуття із серійної партії, таких як допоміжні пристрої для перекату, буферний або клиноподібний каблук. Відмова від ортопедичного взуття, зробленого на замовлення, висуває більш високі технічні вимоги до виготовлення протеза.
При сучасному стані протезної техніки та великому виборі серійного взуття нам видається, що виготовлення ортопедичного взуття на замовлення є доцільним і необхідним лише у зазначених нижче особливих ситуаціях.
1. Порочнаустановка, надмірна довжина та/або ширина кукси. 2. Культи після ампутацій обох ступнів. 1. Якщо є короткі кукси стопи з порочною установкою типу кінської стопи або варусною позицією або якщо не видалені і значно вистоять щиколотки, взуття серійного виробництва просто не підходить. Про можливість оперативної корекції встановлення стопи вже йшлося раніше.
При першому протезуванні м'які тканини часто набряклі настільки, що про носінні взуття серійного виробництва не може бути й мови. Тоді виникають показання до використання лікувального взуття до тих пір, поки кукс не прийме остаточну форму.
2. Культи обох стоп. Якщо інвалід з ампутованими стопами носить взуття серійного випуску, то воно у функціональному відношенні буває на кілька номерів велике за довжиною. Крапка, якою відбувається перехід стопи обох куксах, значно зміщується вперед. Існує небезпека, що пацієнт спотикатиметься при підйомі сходами і швидко втомлюватиметься. Тут може допомогти взуття, виготовлене на замовлення, з укороченим носком та вбудованим валиком.