Противірусні препарати для лікування гепатиту В
В даний час для лікування гепатиту В поряд з інтерфероном застосовують інші препарати з прямою противірусною активністю. Критерієм успішного лікування є зникнення ДНК вірусу із сироватки крові, нормалізація активності печінкових ферментів (АЛАТ та АсАТ).
Альфа-інтерферон
Альфа-інтерферон найбільш широко вивчений, оскільки його застосовують для лікування хронічного гепатиту В протягом більше 20 років. Альфа-інтерферон має імуностимулюючу та противірусну дію. На підставі численних досліджень було запропоновано оптимальні схеми лікування інтерфероном: 5 млн ОД щодня (частіше використовується в Європі) або 10 млн ОД 3 рази на тиждень (частіше застосовується в США) протягом 4-6 місяців.
В результаті великих досліджень, проведених у США та Західній Європі, з'ясувалося, що цей метод лікування дозволяє досягти позитивних результатів (поліпшення самопочуття, функціональної активності печінки), які зберігаються протягом 5-10 років у 95-100% хворих. При цьому значно знижується ризик розвитку цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Проте лікування альфа-інтерфероном часто супроводжується численними побічними ефектами. Найбільш серйозними з них є ураження щитовидної залози та тяжка депресія, які вимагають відміни препарату. В інших випадках (при зниженні апетиту, схудненні, випадінні волосся та ін.), як правило, досить тимчасового зниження разової дози препарату або зміни кратності його прийому (наприклад, через день).
В останні роки велику увагу привертають синтетичні аналоги нуклеозидів – фрагментів нуклеїнових кислот. Це, перш за все, ламівудін, який проникає всередину клітини та активно пригнічує розмноження вірусу. Переваги препарату - відносно низька вартістьпорівняно з інтерфероном, зручність застосування, відсутність серйозних побічних ефектів та гарна переносимість лікування. За даними деяких досліджень, стійка відповідь (нормалізація активності амінотрансферазу) спостерігається при 12-місячному курсі лікування ламівудином у 17-21% хворих. При збільшенні тривалості лікування до 2 та 3 років цей показник підвищується до 27-35% відповідно.
Ламівудін, поряд з альфа-інтерфероном, є препаратом вибору при лікуванні хронічного гепатиту В і застосовується у дозі 100 мг на добу. У ході лікування ламівудином у чоловіків та пацієнтів з надмірною масою тіла у ряді випадків спостерігається поява нових штамів вірусу гепатиту В, які набувають стійкості до цього препарату та викликають загострення хвороби.
Тенофовір має схожий з адефовір механізмом дії. Він зареєстрований у Європі та США для лікування ВІЛ-інфекції.
Комбіноване лікування
Для підвищення ефективності лікування останніми роками лікарі застосовують одночасно 2 і навіть 3 противірусні препарати. Підставою їхнього спільного використання є різний механізм противірусного на збудника. Комбіноване лікування залишається на сьогоднішній день найбільш перспективним при хронічному гепатиті В. В даний час проводяться клінічні дослідження поєднання ламівудину з пегільованою формою альфа-інтерферону.
Однак тривале лікування противірусними препаратами викликає у дітей більш ніж у 90% випадків побічна токсична дія. Це диктує необхідність пошуку малотоксичних препаратів, що знижують лікарське навантаження на хворих? клітини печінки – гепатоцити. Нещодавно проведені дослідження дозволили встановити, що включення до комплексного лікування хронічного гепатиту В у дітей таких препаратів-помічників,як вобензим, підвищує ефективність лікування.
Слід зазначити, що лікування різних клінічних форм хронічного гепатиту вимагає від лікаря вироблення індивідуальної схеми лікування для кожного пацієнта.