Проведення матки при операціях
Найбільш серйозним ускладненням при вишкрібанні матки з метою переривання вагітності (штучний аборт) є перфорація матки.
Надзвичайно важлива профілактика прободінь матки. Однією з умов запобігання перфорації матки при штучному аборті є відмова від переривання вагітності шляхом вишкрібання при термінах її понад 12 тижнів.
Перед операцією абортунеобхідно провести дворучне дослідження з метою визначення величини та положення матки. Відсутність уявлення про це не дозволяє лікареві правильно обрати напрямок при введенні інструменту та вирішити питання, на яку глибину його слід вводити. Нерідко причиною перфорації матки при незнанні її становища є різко виражені антефлексія та ретрофлексія. Тому, як правило, безпосередньо на операційному столі проводять дворучне дослідження, визначаючи величину та положення матки. Щоб уникнути прориву передньої стінки матки при ретрофлексії, її шийку захоплюють кульовими щипцями за передню губу і сильно підтягують її до входу в піхву у напрямку до лонного зчленування; при цьому згладжується кут між тілом та шийкою, випрямляється шийковий канал (І.Л.Брауде).
А. М. Агаронов рекомендує при ретрофлексії матки захоплювати кульовими щипцями задню губу шийки, а при антефлексії - передню. Важливо зрештою добре звести шийку до входу в піхву, що випрямляє шийковий канал, і вводити інструменти в матку з урахуванням її положення. Так, при ретрофлексії розширювачі та кюретку вводять у положенні з нахилом дозаду (книзу) та підняттям рукоятки догори. При антефлексії рукоятку потрібно нахиляти донизу, а кінець інструменту спрямовувати догори.
Слід уникати грубого, форсованогорозширення шийного каналу , а також використання розширювачів більше № 12 при вагітності до 10 тиж. При недотриманні цього правила шийка матки надривається за розширювачем. Розрив частіше захоплює бічну стінку з тієї чи іншої сторони, причому зовнішня поверхня вагінальної частини шийки залишається непошкодженою. У розрив іпозатягуються гілочки маткових артерій, що супроводжується сильною зовнішньою кровотечею або утворенням гематоми між листками широкої зв'язки.
Необхідно уникати застосування великої сили при введенні розширювача, тому що він, подолавши опір внутрішнього зіва і швидко прослизаючи в порожнину матки, легко може проткнути її стінку. Відчуваючи сильний опір в області внутрішнього зіва, потрібно взяти розширювач попереднього номера і, ввівши його в канал шийки, залишити в ньому на хвилину, а потім витягти і відразу ввести розширювач наступного номера. Найкраще користуватися розширювачами з напівномерами. Досить полегшує розширення шийного каналу місцева анестезія. Ми зазвичай, застосовуючи останню, не стикаємося з труднощами під час цього етапу.
Якщо надмірнерозширення шийного каналузагрожує пошкодженнями шийки, то й недостатнє розширення таїть у собі відому небезпеку. Недосвідчений хірург, намагаючись захистити вагітну від хворобливих відчуттів, недостатньо розширює шийковий канал, а потім змушений користуватися кюреткою малого розміру, внаслідок чого може бути пошкоджена розтягнута та витончена стінка матки при невдалому плодовому яйці. В інших випадках оперуючий бере велику кюретку і, намагаючись провести її в матку при недостатньому розширенні каналу шийки, змушений з силою її проштовхувати, травмуючи стінки шийки. При цьому плодове яйце видаляється дрібними шматками, операція затягується,кровотеча буває більшою, ніж зазвичай. В результаті страждання оперованої збільшуються, оперуючий починає нервувати, поспішати, що може тільки збільшувати небезпеку прориву матки.
Ретельне дотримання ряду застережень та вміле користування інструментами в процесі операції, про що йшлося вище, попереджають прорив матки.
Проведення матки при абортів умовах лікарні відбувається при внутрішньоматковому застосуванні інструментів. Перфорація матки може бути здійснена будь-яким інструментом і навіть просто пальцем. А. С. Маджугінський, X. І. Барський, Е. А. Чорнуха, Peham та ін. Вказують, що найчастіше пошкодження матки при аборті наносяться кюреткою, більш рідко - абортними щипцями і найменше перфорацій виробляється розширювачами. Особливо небезпечно застосування дилятаторів з гострими кінцями, маленьких кюреток і корнцангу, який за жодних умов не повинен використовуватися для видалення з матки частин плодового яйця. Абортцанг слід користуватися лише для видалення частин плодового яйця, вже роздробленого і відокремленого від стінки матки. При термінах вагітності до 10 тижнів зазвичай входження в порожнину матки абортцангом зайве і він застосовується для видалення частин плодового яйця, зведених кюреткою в канал шийки. З різних модифікацій абортцангів найкращими є щипці Кіпарського та Зенгера з круглими тупими кінцями.