Прожилки крові у калі у грудничка, кров у калі у новонародженого

Коли з'являється кров у калі у немовляти, батьки починають бити на сполох. І справді: нормальні калові маси не повинні бути кров'яними. Кров у калі у дитини з'являється з різних причин і може бути симптомом серйозного захворювання, на який неможливо не звернути уваги.

Причини крові у калі

Кров'яні домішки здатні забарвлювати випорожнення в чорний колір (якщо це кровотеча зі стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки). Якщо її мало, вона може виглядати як кров'яні прожилки, ниточки або крапельки на памперсі. Чому виникає пронос з кров'ю у немовляти або з'являються кров'яні прожилки в калі?

Поява крові в калі у немовляти має такі причини:

Кровоточиві тріщини сосків у матері. У немовляти на грудному вигодовуванні відбувається проковтування материнської крові разом із молоком. Для діагностики використовується реакція на приховану кров та тест Апта-Даунера.
Постійні запори, у яких утворюється твердий кал. Дефекація утруднена, дитині необхідно напружуватись, і як наслідок виникають тріщини прямої кишки. При цьому кров не змішана з каловими масами та має яскравий колір. Якщо запор виник 3 місяці і більше, його називають хронічним.
Алергічна реакція у немовляти (при годівлі неадаптованими сумішами та коров'ячим молоком, де міститься чужорідний білок або при виникненні харчової алергії).
Дисбактеріоз кишківника (часто виникає після прийому антибіотиків). При дисбактеріозі спостерігається пінистий, іноді рідкий випорожнення з прожилками крові.
Запальні захворювання травного тракту (наприклад, коліт).Кропинки та сліди крові не змішуються з каловими масами. Часто з'являється слиз у калі.
Геморагічна хвороба новонароджених. Кров у стільці може бути викликана у немовля дефіцитом вітаміну К, який впливає на згортання крові.
Ювенільні поліпи кишківника. Рідко утворюються у однорічної дитини, частіше виникають після 5 років. Головна ознака - червона кров у калі у новонародженого без температури. На підтвердження діагнозу проводиться ректороманоскопія чи колоноскопія під наркозом.
Інвагінації кишечника. Часто виникають у дітей грудного віку через те, що їх кишечник відносно довший і рухливіший, ніж у дорослих. У місці інвагінації утворюється ділянка венозного стазу. Як наслідок – частина крові просочується у просвіт кишки. На памперсі у малюка можна побачити виділення у вигляді "малинового желе".
Гостра кишкова інфекція (шигельоз, сальмонельоз, ротавірусний гастроентерит). Підвищується температура, блювання, втрата апетиту, діарея. При цьому утворюється слиз з кров'ю в рідкому калі у грудничка. Також часто з'являється зелений стілець.
Глистяні інвазії. Найчастіше виникають при трихоцефальозі, коли гельмінти прикріплюються до слизової оболонки кишечника, а потім відпадають, що супроводжується кровотечею з точок їх прикріплення. При цьому спостерігається стілець зі слизом і кров'ю у дитини.
Лактазна недостатність. Виникає при вмісті ферменту лактази менше норми. У дітей при цьому спостерігається пінистий пронос із прожилками крові та слиз у калі.
При прорізуванні зубів. Молочний зуб прорізується з краплею крові, яка після проковтування може бути виявлена у калі.
При введенні прикорму до шестимісячного віку.

Супутні симптоми

Потрібно негайнопоказати дитину фахівцю за наявності наступних симптомів:

висока температура;
втрата маси тіла;
блювання;
пронос із кров'ю у немовляти;
зелений стілець;
блідість шкіри (ознака анемії).

Серед нешкідливих причин появи темного калу у малюка можна назвати прийом препаратів заліза, харчування матері продуктами, які можуть пофарбувати кал і введення перших прикормів. Червоні тканинні нитки з пелюшок можна помилково прийняти за прожилки крові.

Що робити, якщо прожилки крові в калі у грудничка містяться у великій кількості, спостерігаються великі згустки крові, що згорнулася або, навпаки, на підгузках трохи рідкої червоної крові? Потрібно терміново вести дитину до педіатра! Кров у темному рідкому калі у грудної дитини може свідчити про внутрішню кровотечу, а її яскраво-червоний колір вказує на проблеми в нижніх відділах травного тракту (наприклад, кровоточивий поліп).

Геморагічна хвороба новонароджених

Виникає при дефіциті вітаміну К, що сприяє утворенню факторів зсідання крові. Спостерігається приблизно у 2 зі 100 дітей, якщо в пологовому будинку після пологів не ввели вітамін К. Класична форма захворювання виникає, коли дитина перебуває на грудному годуванні. Її симптоми виникають на 3-5 дні життя і включають криваве блювання, рідкий кал з кров'ю (мелена), шкірні геморагії, кефалогематому та кровотечу при відпаданні пупкового залишку.

Причина появи діареї з кров'ю - утворення маленьких виразок на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Основним механізмом їх виникнення є надлишок глюкокортикоїдів (при стресі під час пологів), гіпоксичне ураження шлунка і кишечника. Також кров у калі та блювання у немовляти можуть провокуватисяпептичним езофагітом (запалення стравоходу) та рефлюксом вмісту шлунка в стравохід.

Пізня геморагічна хвороба виникає до 10 тижнів життя дитини. Якщо кровотеча виникла пізніше (у 3-місячної або у 4-місячної дитини), то це захворювання можна виключити.

Діагностика

Копрограма. Основний метод дослідження, що проводиться у всіх медичних закладах. Дозволяє визначити чи є слиз, домішка еритроцитів та частинки неперетравленої їжі в калі у немовляти, а також багато інших показників. Орієнтуючись на результати копрограми, лікар може правильно поставити діагноз.

Коагулограма. Кров із травного тракту у немовляти в калі іноді свідчить про появу вроджених порушень системи згортання крові. При проведенні коагулограми визначається протромбіновий та тромбіновий час, фібриноген.

Тест Апта-Даунера застосовують для диференціації кровотечі у дитини до року із синдромом заковтування материнської крові з тріщин соска. З цією метою беруть кров'янисті блювотні маси чи випорожнення малюка. Їх розбавляють водою та одержують розчин, який містить гемоглобін. Гемоглобін у новонародженої дитини відрізняється за структурою від дорослої. Отриману суміш центрифугують та змішують з розчином гідроксиду натрію. Поява жовто-коричневого кольору свідчить про наявність гемоглобіну А (матері), а збереження рожевого кольору – наявність гемоглобіну новонародженого (лужно-резистентний Hb F).

Реакція Грегерсена чи аналіз калу на приховану кров. Використовується при підозрі на кровотечу із травного тракту, коли візуально кров у калі не виявляється. Перед здаванням аналізу виключають м'ясні продукти.

Можливий ряд результатів класифікують за кількістю гемоглобіну вкалі: негативна реакція (відсутність прихованої крові у калі), слабопозитивна (+), позитивна (++, +++), різко позитивна реакція (++++).

Реакція на кров Грегерсена поширена лише у країнах СНД, інших країнах використовують аналіз калу визначення людського гемоглобіну методом імуноферментного аналізу.

Також проводиться аналіз калу на дисбактеріоз, дослідження випорожнень на яйця гельмінтів та загальні аналізи крові та сечі.

Кров або кров'янисті прожилки у немовляти в калі вимагають проведення додаткових методів діагностики. Необхідність у цих обстеженнях визначаються після консультації з наступними лікарями: педіатром, гастроентерологом, алергологом та гематологом.

Загальні терапевтичні принципи лікування захворювань, які призводять до появи крові у немовляти в калових масах:

Якщо малюка на змішаному або на штучному вигодовуванні мучать запори, необхідно замінити суміш або застосувати проносні препарати у вигляді сиропу.
Кишкову непрохідність лікують за допомогою хірургічного втручання з використанням ручного розправлення інвагінату.
Гостра кишкова інфекція має дві лінії терапії: регідратаційна та антибактеріальна.
При алергії на білок коров'ячого молока таке годування необхідно замінити високоадаптованою сумішшю.
Лактазну недостатність лікують застосуванням безлактозних сумішей (Nutrilon Безлактозний, Енфаміл лактофрі).
Геморагічну хворобу системи згортання крові у немовляти лікують введенням синтетичного аналога вітаміну К (вікасол).

Кров у стільці у дитини-грудничка має викликати паніку в батьків. Найкраще звернутися до педіатра. Якщо вкраплення або кров'яні прожилки вкалі повторюються тривалий час, дитина не набирає маси або втрачає апетит - необхідно лягти в стаціонар для проведення широкого комплексу діагностичних або лікувальних процедур.