Птеригіум (птеригій, крилоподібна плева)

Птеригіум (птеригій, крилоподібна плева) - складка кон'юнктивальної оболонки ока, що має трикутну форму і наростає в горизонтальному напрямку на рогівку з внутрішнього або зовнішнього (в окремих випадках) кута очної щілини.

Зміст

Птеригіум складається з фіброваскулярної тканини каламутно-білого або сірого відтінку. Він може бути як невеликим – 2-3 мм завширшки, так і дуже великим – частково перекривати зіницю, провокуючи зниження або повну втрату зору. Птеригіум найчастіше зустрічається у людей після 40-50 років, а також у тих, хто у зв'язку з місцем проживання чи родом діяльності багато часу проводить під прямими променями сонця.

Точних причин, через які розвивається птеригій ока, не встановлено. Медики виділяють кілька факторів, що підвищують ризик дегенеративної зміни кон'юнктиви. Серед них:

дія ультрафіолетового випромінювання, сухого повітря, вітру;
попадання в очі пилу, піску, хімікатів;
робота за комп'ютером;
генетична схильність;
хронічний кон'юнктивіт;
мікротравми склери та рогівки;
метаболічні та гормональні порушення.

Всі ці обставини, крім спадковості, здатні спровокувати птеригіум за умови тривалого впливу. Під впливом у структурі оболонки очного яблука відбувається збільшення кількості кровоносних судин, і навіть їх розширення. Зовні це проявляється у вигляді червоної капілярної сітки.

Через посилення кровообігу значно активізуються кератоцити – особливі фібробласти, що містяться у роговому шарі ока. Вони секретують елементи сполучної тканини. В результаті частина кон'юнктиви потовщується і формується птеригіум -крилоподібна плева, гострий край якої спрямований до зіниці. Вона може вражати одне або обидва ока.

Залежно від швидкості розростання виділяють прогресуючий та стаціонарний (незмінний) птеригій. Збільшення новоутворення може мати повільні темпи або відбуватися дуже швидко.

Виразність симптомів залежить від стадії птеригіуму. На початковому етапі людина не має ніяких неприємних відчуттів, але може побачити невелике ущільнення на очному яблуку.

Птерігій на другій стадії проявляється такими симптомами, як:

почуття стороннього тіла в оці, яке виникає через те, що новоутворення діє на рецептори на внутрішній поверхні повік;
сухість та подразнення кон'юнктиви через порушення формування слізної плівки.

Прогресуючий птеригіум ока здатний призвести до ряду ускладнень, у тому числі:

потовщення рогівки та астигматизму;
значного погіршення зору через перекриття зіниці;
запалення кон'юнктиви, що супроводжується набряком, свербежем, почервонінням та сльозотечею;
появі рубців на оболонці ока та рогівки;
деформації екстраокулярних волокон та порушення рухливості яблука;
диплопії, пов'язаної з рубцюванням прямого зовнішнього м'яза;
витончення окремих ділянок рогівки;
злоякісного переродження тканин кон'юнктиви (у дуже поодиноких випадках).

Діагностика

Птеригіум ока діагностується лікарем-офтальмологом на підставі скарг пацієнта та візуального огляду – новоутворення помітно неозброєним оком. Для більш точної оцінки картини захворювання застосовують такі методи, як:

офтальмоскопія - дозволяє визначити ступінь наростання складки на зіницю;
щілинна мікроскопія - дає можливість розглянути птеригіум (його голівку, шийку і тіло), а також зробити висновок про те, прогресує він або стаціонарний.

Якщо птеригій зачіпає значну частину рогівки, то обов'язково оцінюється рівень гостроти зору та ступінь астигматизму.

Консервативне лікування птеригіуму можливе, якщо він характеризується невеликими розмірами та не завдає незручностей. При цьому призначаються зволожуючі краплі (препарати штучної сльози) та гелі. Якщо виникає незначне подразнення кон'юнктиви, можуть застосовуватися місцеві протизапальні стероїдні засоби.

На початковому етапі розвитку птеригіуму ока виправдано лікування народними засобами. Вплинути на розміри та швидкість розростання новоутворення з їхньою допомогою не можна, але вони дозволяють полегшити деякі прояви – сухість, запалення тощо.

Стаціонарний або повільно зростаючий птеригіум передбачає постійне спостереження у офтальмолога. При цьому бажано робити періодичні фотографії птеригіуму для ілюстрації динаміки. Крім того, пацієнту рекомендуються носіння сонцезахисних окулярів з ультрафіолетовими фільтрами та профілактика очних захворювань.

Прогресуючий птеригіум підлягає видаленню, якщо він:

активно зростає;
викликає дискомфорт;
провокує погіршення зору.

Операцію слід проводити до того, як новоутворення досягне центру зіниці. Втручання здійснюється і в цьому випадку, але ймовірність ускладнень, зокрема, помутніння рогівки, після нього багаторазово підвищується.

Видалення птеригіуму відноситься до складних мікрохірургічних процедур. Воно проводиться амбулаторно під місцевою анестезією – кон'юнктивальний мішок закопується спеціальний розчин. Потімлікар січуть наріст і діє одним із трьох способів:

з'єднує здорові краї кон'юнктиви;
замінює птеригіум амніотичною мембраною або аутотрансплантатом - ділянкою оболонки, що витягується з-під верхньої повіки;
пришиває кон'юнктиву як складки до склері, відступивши 2-3 мм від рогівки.

Застосування останніх двох методик дає кращий результат, ніж просте висічення: рідше виникають рецидиви та знижується ймовірність погіршення зору, що особливо актуально, якщо птеригіум сильно розрісся.

Для скріплення тканин використовується шовний матеріал або біологічний клей (забезпечує хороший косметичний ефект). Наприкінці очей закривається асептичною пов'язкою. У середньому операція видалення птеригіуму займає 20-30 хвилин. Через 2-3 години пацієнт може залишити медустанову.

Реабілітація

Після операції спостерігаються такі симптоми:

Роговичний синдром, що проявляється у вигляді больових відчуттів, сльозотечі, складнощів з відкриванням/заплющуванням очей. Він пов'язаний з тим, що при видаленні птеригіуму торкається частина чутливої рогівки.
Кровотеча з кон'юнктиви протягом кількох годин.
Почервоніння очних яблук. Воно виникає з тієї причини, що птеригій містить безліч кровоносних судин і при його висічення частина крові потрапляє під оболонку. Такий стан може спостерігатись 1-2 тижні.
Почуття стороннього тіла в оці через шви, на розсмоктування яких потрібно 7-10 днів.

Запобіжні заходи після операції на птеригіумі ока:

протягом доби після процедури слід носити асептичну пов'язку, змінюючи її у міру забруднення;
наступного дня потрібно розпочати закопування зволожуючих, антибактеріальних,протизапальних та інших препаратів, призначених лікарем, тривалість такої терапії – близько місяця;
у разі виникнення сильного болю можна прийняти анальгетик;
щонайменше 2 тижні слід носити окуляри з ультрафіолетовими фільтрами;
у перші 7 днів не можна мочити око;
протягом 10-14 діб протипоказано фізичні навантаження.

Видалення птеригіуму зазвичай призводить до порушення зору. За успішно проведеної операції воно нормалізується протягом 3-5 днів, іноді – 4 тижні.

Можливі ускладнення після хірургічного втручання:

інфікування тканин ока;
алергія на шовний матеріал;
відторгнення кон'юнктивального трансплантату;
диплопія;
сильна кровотеча;
поява рубців на рогівці;
перфорація очного яблука;
відшарування сітківки.

Фото 8 (Око до та після операції з видалення птеригіуму)

Птеригіум ока після операції має схильність до рецидивування, причому його повторне розростання протікає більш агресивно. Просте видалення призводить до відновлення патологічного процесу у 50-80% випадків, а втручання з накладенням імплантату та подальшою медикаментозною терапією – 5-15%.

Для зниження ризику рецидиву застосовуються такі методи:

обробка ложа, де розташовувався птеригіум, рідким азотом;
фотодинамічна терапія;
закопування протипухлинного антибіотика мітоміцину протягом місяця після хірургії;
β-опромінення та інші.

Профілактика

Профілактика птеригіуму полягає в:

захист очей від ультрафіолету, пилу, вітру та травм;
своєчасне лікування офтальмологічних захворювань;
дотримання правил роботиза комп'ютером, що передбачає правильне розташування екрану та періодичні паузи (кожну годину по кілька хвилин);
використання зволожуючих крапель при пересиханні кон'юнктиви.

Дотримання превентивних заходів особливо актуально для людей, близьких родичів яких було діагностовано птеригіум.