Пухлина Бреннера, Гормональноактивні пухлини яєчників
У літературі, поряд із великими пухлинами, описано значну кількість пухлин Бреннера дуже малих і навіть мікроскопічних розмірів. До 1960 таких дрібних пухлин описано в літературі було близько 60 (М. Ф. Глазунов, 1961). Більшість пухлин Бреннера спостерігалося у жінок старше 50 років (Kretchmar та співавт., 1961).
У 1962 р. Jopp докладно описав пухлину Бреннера у 70-річної жінки, що спричинила гіперплазію ендометрію з виникненням постклімактеричних кровотеч. Гістохімічне дослідження цієї пухлини показало наявність у псевдомуцинозних утвореннях протоплазми клітин великої кількості суданпозитивних речовин, а в стромі - двоякозаломлюючих кристалів. Все це доводило, що пухлина Бреннера є гормонально-активною.
Про гормональну активність пухлин Бреннера опосередковано може свідчити те, що у жінок, які страждають на це захворювання, часто зустрічаються фіброміоми матки (Bland, Goldstein, 1935). Наприклад, Ehrlich та Roth (1971) виявили фіброміому матки у 36 з 53 хворих, у яких була пухлина Бреннера.
У той самий час відомо, що у поодиноких випадках пухлина Бреннера супроводжується гірсутизмом та інші симптомами омужування (М. Ф. Глазунов, 1961). Hamwy та співавт. (1963), Besch та співавт. (1963) показали в умовах клініки та експерименту, що ця пухлина може синтезувати тестостерон.
І. М. Валуєва та співавт. (1968) відносять пухлину Бреннера до гормональноактивних пухлин. Misra і Basu Mallik (1971) спостерігали помірну естрогенну дію пухлини Бреннера на ендометрій.
Таким чином, ці дані переконливо доводять, що пухлина Бреннера може бути гормонально-активною.
Серед наших хворих із кровотечами у менопаузі пухлина Бреннера спостерігалася у 5. У двохспостереженнях у жінок з пухлиною Бреннера кров'янисті виділення з'явилися після 15-річної менопаузи, при цьому одна з них мала залозисто-кістозну гіперплазію ендометрію (рис. 10,а, б).
Мал. 10. Гормональна активність пухлини Бреннера, а пухлина Бреннера. Видно гіперплазія текаткані; б - та сама хвора. Залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію в зіскрібку з порожнини матки. Гематоксилін – еозин. Мікрофото, вул. 90. Мал. 11. Вогнища пухлини Бреннера у стінці псевдомуцинозної кістоми.
Забарвлення за Ван-Гізоном. Мікрофото, вул. 90.
В інших спостереженнях у трьох жінок пухлини Бреннера поєднувалися з іншими пухлинами яєчника: у двох випадках – з текомою та в одному – з псевдомуцинозною кістомою. У обох хворих лівосторонні пухлини Бреннера поєднувалися з текомою правого яєчника (у однієї мікротекому); при цьому в одному випадку був поліпоз ендометрію з кистевидним розширенням залоз, в іншому - залізиста гіперплазія ендометрію з ділянками аденоматозу. В однієї з них після 10-річної менопаузи з'явилося одноразове крововідділення, а при черевосіченні була виявлена пухлина яєчника розміром 14 X 12,5 см, що виявилася багатокамерною псевдомуцинозною кістомою. У стінці однієї з порожнин цієї кістоми був виявлений щільний вузлик величиною з вишню, на розрізі білуватий, волокнистий, який виявився пухлиною Бреннера (рис. 11). Ендометрій у цієї хворої був у стані атрофії.
Всі ці дані дають підставу вважати, що пухлина Бреннера може бути гормонально-активною. Відсутність клінічно видимої гормональної активності у частині випадків пухлини Бреннера аж ніяк не є аргументом проти цього: ще 1961 року.
М. Ф. Глазунов зазначав, що відсутність клінічних ознак гіперестринізму не завжди вирішує питання про нездатність пухлини яєчників довиділення естрогенних речовин. Аналогічне становище спостерігається і при «класичних» гормональноактивних пухлинах яєчника - текомах і гранульозоклітинних: як вже було зазначено вище, серед хворих з текомами яєчника у двох мала місце атрофія ендометрію; за даними М. А. Лівшиця (1970), з 88 гранульозоклітинних пухлин і течією клінічно гормональноактивними виявилися лише 53.
Все це ще раз підтверджує думку П.І. особи.
У той же час у ряді випадків у жінок з пухлиною Бреннера клінічні та морфологічні явища гіперестрогенізму можуть бути обумовлені не самою пухлиною, а наявністю одночасно існуючою кортикальною гіперплазією строми (текоматозу) іншого яєчника або текаподібних змін у самій стромі пухлини Бреннера (Schneider, 1956; Якубович, 1963). Разом з тим, можна припустити й інше пояснення цього ефекту: не можна повністю виключити можливості виникнення текоматозу іншого яєчника під впливом гормональної активності самої пухлини Бреннера.
Можна також вважати, що епітеліальний компонент пухлини Бреннера активізує перетворення строми яєчника на тканину, яка може виробляти статеві гормони, подібно до того, як це, мабуть, відбувається в деяких раках яєчника.