Пухлина нирки класифікація та симптоми
Причини розвитку
На сьогоднішній день однозначних причин не виявлено, також не визначено специфічних канцерогенів. Проте існує низка станів і чинників, у яких розвиток пухлин нирок дуже імовірно:
- Спадкова схильність.
- Спадкові захворювання (синдром Гіппеля-Ліндау, хвороба Бурневіля-Прінгла).
- Недостатність імунної системи.
- Куріння.
- Радіаційний вплив.
Класифікація
У клінічній практиці використовується класифікація, заснована на клініко-рентгенологічних особливостях:
На початкових етапах розвитку пухлинного процесу клінічні прояви можуть бути відсутніми, або настільки слабко виражені, що не звертають на себе уваги. У міру розвитку процесу можуть виявлятися такі симптоми та ознаки:
- Погіршення загального стану: слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, схуднення (інтоксикація організму продуктами обміну пухлинної тканини).
- Підвищення температури тіла (37-38°С).
- Анемія (як наслідок токсичного впливупродуктів життєдіяльності пухлини на кістковий мозок)
- Поліцитемія (за рахунок можливого вироблення тканиною пухлини еритропоетину).
- Підвищення ШОЕ.
- Артеріальна гіпертензія .
- Гематурія (кров у сечі).
- Тупий ниючий біль у ділянці нирок на боці поразки (іноді болі іррадіюють у пах і стегно).
- Ниркова колька (згустки крові можуть призводити до різкого порушення відтоку сечі від нирки).
- Пухлина, що промацується.
- Варикоцеле (може сформуватися з таких причин: формування артеріовенозних нориць, стискання або проростання пухлиною лівої ниркової вени, стискання нижньої порожнистої вени або однієї з гонадних вен).
- Симптоми, пов'язані з метастазуванням (залежать від ураженого метастазами органа чи тканини).
Величезне значення у діагностиці пухлин нирок має ультразвукове дослідження нирок (УЗД) та комп'ютерна томографія. Також у діагностиці пухлин нирки застосовується нефросцинтиграфія.
Оглядова рентгенографія та екскреторна урографія не мають діагностичної цінності з погляду раннього виявлення пухлин нирки.
З метою візуалізації магістральних судин (аорта, нижня порожниста вена, судини нирки) застосовується магнітно-резонансна томографія з контрастним посиленням.
Аортографія, кавографія та селективна ниркова артеріографія дозволяють виявити наявність пухлинного тромбу в нижній порожнистій вені, додаткові судини, визначити тип васкуляризації пухлини. Все це допомагає визначити обсяг та тактику оперативного втручання.
Пункційна біопсія нирки є додатковим методом діагностики.
Метастазування злоякісних пухлин нирки відбувається головним чином у легені та кістки. У зв'язку з цим, усім хворим з підозрою напухлину нирки виконують рентгенографію та/або комп'ютерну томографію легень, хребта та черепа.
Основним напрямом диференціальної діагностики при пухлинах нирок є виключення кістозних та гнійно-деструктивних утворень (полікістоз. карбункул нирки. абсцес нирки. туберкульоз нирки).
Лікування пухлини нирки
Основним методом лікування пухлини нирки є оперативне втручання. При доброякісних пухлинах. по можливості виробляють резекцію. У разі злоякісних пухлин, ідеальним варіантом є нефректомія. Навіть за наявності віддалених метастазів видалення первинного вогнища метастазування здатне продовжити життя пацієнта. Поодинокі метастази в легені та кістки не є протипоказанням до виконання нефректомії, оскільки можуть бути посічені. Показанням до резекції може бути пухлина єдиної нирки або двостороннє ураження нирок.
Променева терапія застосовується тільки як паліативні заходи при неоперабельних пухлинах нирки.
Як консервативне лікування використовується імунотерапія (рекомбінантний а-інтерферон, інтерлейкін-2 у поєднанні з 5-фторурацилом), а також гормональна терапія (оксипрогестерон).