Пухлина підщелепної слинної залози
Пухлина підщелепної слинної залози за частотою розвитку займає друге місце серед усіх утворень слинних залоз. Жінки хворіють у 2 рази частіше за чоловіків, співвідношення — 2:1. Розподіл за віковими групами приблизно однаковий, проте 72,5% хворих - особи віком від 30 до 59 років, 15% хворих були у віці 20-29 років, 12,5% хворих - у віці 60-70 років. Права та ліва підщелепні залози уражаються пухлиною з однаковою частотою. Тривалість перебігу захворювання досі звернення до лікаря становила від 1 міс. до 40 років. У 3 хворих на пухлину спостерігалася з дитинства. 52,5% хворих звернулися протягом 3 років, 32,5% - у термін від 10 до 40 років, решта 15% пацієнтів - у термін від 5 до 9 років.
Характерні спостереження пухлини підщелепної слинної залози
У 27-річної пацієнтки з 12 років спостерігалося ущільнення правої підщелепної слинної залози. Періодично виникали неприємні, болючі відчуття у залозі. Останні 12 місяців швидшими темпами стала наростати припухлість тканин підщелепної області. Пацієнтка звернулася до ГУ РОНЦ ім. H.H. Блохіна РАМН. Виявлено щільну, обмежено зміщувану, злегка хворобливу пухлину розміром 6 х 5 х 5,5 см. Шкіра над пухлиною не змінена. Зроблено видалення правої підщелепної слинної залози, по краю якої розташовувалася хрящеподібна щільність пухлина в капсулі. Капсула пухлини була підпаяна до навколишніх тканин, що викликало обмеження її зміщення.
У пацієнтки з 25-річним анамнезом існування змішаної пухлини лівої підщелепної слинної залози щільне горбисте новоутворення розміром 5 х 4,5 х 2,5 см займало задній край залози. У тканині залози також виявлено кілька щільних вузликів пухлини, що знаходяться на відстані від основного вузла, що був у капсулі. Цеспостереження підтверджує теорію про первинну множинність зачатків пухлини.
Симптоми пухлини підщелепної слинної залози
Вони визначається розміром пухлини та анатомічними особливостями будови (велика, маленька) та розташування залози. У деяких людей підщелепна залоза виходить за двочеревний м'яз і тому пухлина візуалізується раніше на бічній поверхні шиї, особливо при повороті голови в протилежний бік. Найбільш типове розташування новоутворення - під кутом нижньої щелепи. Новоутворення зазвичай представлено одним вузлом, чітко окресленим, безболісним, з гладкою поверхнею, незміненою шкірою, що зміщується над пухлиною. При великих розмірах поверхня пухлини підщелепної слинної залози може бути великогорбкуватою. Якщо запалення немає, то зрощення з оточуючими тканинами немає. Відсутня також деформація тканин дна ротової порожнини на відповідній пухлині стороні. Це особливістю зростання новоутворення у бік найменшого опору тканин. Діафрагма рота є міцним бар'єром для зростання пухлини у цьому напрямку. Ця обставина є клінічною ознакою в диференціальній діагностиці пухлини та непухлинного процесу.
Так, у 30-річного пацієнта протягом року існувала щільна, безболісна, зміщувана, з чіткими контурами пухлина розміром 4 х 5 х 3 см у правій піднижньощелепній ділянці. У верхній третині шиї праворуч був збільшений до 1,5 см лімфатичний вузол. Правий під'язичний валик потовщений, спаяний з новоутворенням, що пальпується. Слизова оболонка над під'язичним валиком гіперемована. Диференціальний діагноз проводився між пухлинним та непухлинним процесом. Цитологічне дослідження показало наявність елементів запалення. Однакморфологічний висновок не виключало наявності пухлини. Після видалення піднижньощелепної слинної залози підтверджено діагноз хронічного сіалоаденіту.
Заднім полюсом новоутворення може йти у позадищелепну ямку. Незважаючи на великі розміри пухлини, ніколи не спостерігається розладів під'язичного нерва.
Рецидивні пухлини слинних залоз зазвичай виявляються області операційного рубця, спаяного з капсулою пухлини. У клінічній картині може бути парез або параліч мімічної мускулатури внаслідок пошкодження тієї чи іншої гілки лицьового нерва під час попередньої операції. Рецидивна пухлина найчастіше має багатовузловий характер. Множинні вузли пухлини можуть визначатися по ходу операційного рубця, а також в тканинах операційної зони в результаті розсіювання пухлинних клітин при порушенні принципів абластики під час операції.