Пухлина сечового міхура
Пухлини сечового міхура - захворювання сечостатевого тракту, що найчастіше зустрічаються у жінок, але вони рідко проявляються як пухлиноподібні утворення, розташовані в малому тазі. Вони особливо типові жінок 50-70 років. Більшість пухлин є папілярним розростанням злоякісно переродженого епітелію. Тривалий вплив таких факторів, як промислові ароматичні аміни, фенацетин, вживання синтетичних солодощів і куріння, може стати причиною виникнення раку сечового міхура.
Клінічні прояви пухлини сечового міхура
Виражена гематурія – провідний симптом пухлини сечового міхура у 75% хворих, і в 95% випадків вона є діагностично важливим симптомом. Зазвичай кровотеча мінімальна або виникає періодично, але може бути профузною і тривалою. У тих випадках коли приєднується інфекція, спостерігаються симптоми циститу: дизурія, часті позиви на сечовипускання та ніктурія.
Залучення в процес шийки сечового міхура і внутрішнього гирла уретри спостерігається в 80% випадків пухлин, що виходять із ділянці сечопузирного трикутника. Виникаючі при цьому симптоми непрохідності полягають у скруті початку сечовипускання (зменшення сили та товщини струменя сечі). Болі над лобком можуть бути постійними та різко вираженими при проростанні пухлини у стінку сечового міхура. Обструкція гирла сечоводів може спричинити гідронефроз та пієлонефрит; при цьому досить характерні болі в боці та лихоманка. На пізніх стадіях раку сечового міхура можуть спостерігатися схуднення та анемія.
Результати об'єктивного обстеження здебільшого раку сечового міхура малопримітні. При дослідженні органів малого тазу виявляють щільне, фіксоване, неправильної форми пухлиноподібне утворення.підставі сечового міхура. На пізніх стадіях захворювання щодо розмірів пухлини важливу роль іноді грає бімануальне дослідження. Болі над лобком можуть виникати і при циститах, але пухлиноподібні утворення в цій галузі виявляються рідко, тільки при великих ракових пухлинах сечового міхура. Затримка сечі є вторинним симптомом, що виникає при непрохідності уретри внаслідок залучення шийки сечового міхура до пухлинного процесу або тампонади уретри згустками крові.
При розвитку пієлонефриту або гідронефрозу можуть спостерігатися біль у реберно-хребцевому кутку та збільшення нирок. Ознаки наявності метастазів - пухлиноподібні утворення в черевній порожнині та набряк однієї або обох ніг внаслідок оклюзії клубових вен та лімфатичних судин.
Нерідко дані лабораторних досліджень свідчать про анемію, інфекцію або уремію. Результати аналізу сечі однозначно виявляють мікрогематурію, інколи ж макрогематурію. Лейкоцити та патогенна флора в сечі виявляються за наявності супутньої інфекції.
Діагностика пухлини сечового міхура
Можливе існування раку сечового міхура слід завжди мати на увазі при виявленні гематурії і пухлиноподібних утворень, що пальпуються, в основі сечового міхура або над лобком. Діагноз підтверджується даними цистоскопії чи біопсії пухлини. При цистоскопії рідко "пропускаються" пухлини сечового міхура, особливо якщо вони такі великі, що спочатку виявляються як пухлиноподібні утворення, що виходять з інших органів тазу. Цитологічні дослідження свіжого осаду сечі або змиву сечового міхура зазвичай дозволяють виявити клітини злоякісної пухлини, але це рідко потрібно в тих випадках, коли можлива її цитоскопічна біопсія.
Пухлини сечового міхура, що виявляютьсяяк пухлиноподібні утворення, що виходять з органів малого тазу, повинні диференціюватися з раком шийки матки або товстого кишечника, що проростає в сечовий міхур, а також метастазами раку нирки або сечоводу. При діагностиці слід використовувати огляд, сигмоїдоскопію та біопсію пухлини. Урографія дозволяє виключити пухлини нирки та сечоводу і, крім того, сприяє виявленню пухлин сечового міхура та непрохідності уретри. Пухлини сечового міхура можуть бути навіть вторинними в результаті обсіменіння з ракових пухлин верхніх відділів сечовивідних шляхів.
Ще одним захворюванням, яке слід на увазі при постановці діагнозу, є ендометріоз сечового міхура - при ньому також спостерігається гематурія, особливо помітна під час менструацій. Дослідження органів малого тазу часто виявляє інші прояви ендометріозу. При цистоскопії виявляються блакитні, васкуляризовані ділянки, які (при гістологічному дослідженні) містять залози та строму ендометрію.
Лікування пухлини сечового міхура
Більшість пухлин сечового міхура, які проявляються як пухлиноподібні утворення, що виходять з органів малого тазу – злоякісні та потребують радикальних хірургічних операцій, променевої терапії чи комбінованого лікування.
"Пухлина сечового міхура" та інші статті з розділу Пухлини жіночої статевої системи