ПУХЛИНА ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ

Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном

Медичний Центр Рабіна - одна з найбільших та найвідоміших медичних установ Ізраїлю. Центр Рабіна приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі та пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на найвищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…

Онколог, професор Офер Меримський, має світову популярність і є провідним фахівцем Ізраїлю в галузі лікування всіх типів раку легенів, саркоми кісток, і всіх типів сарком м'яких тканин, включаючи рак яєчників, мезотеліому та інші види ракових захворювань. Детальніше…

Пухлина щитовидної залози

Лікування раку щитовидної залози

Пухлини щитовидної залозирозвивається з клітин епітелію щитовидної залози. Якщо в дітей віком вони зустрічається дуже рідко, то в осіб старше 60 років у половині випадків можна виявити вузлові форми раку. Захворюваність протягом останніх 20 років збільшилася більш ніж удвічі. Під впливом екологічних чинників слід очікувати й надалі як зростання кількості хворих, а й смертності від цього захворювання. Незважаючи на зовнішню локалізацію, пухлини виявляються в більшості випадків у 3-4 стадії.

Виділяють такі гістологічні форми раку:

папілярний рак щитовидної залози(приблизно 60-70% випадків) зустрічається частіше у віці 30-40 років, характеризується тривалим мовчанням і відносно сприятливим перебігом протягом декількох років, тому в 30% випадків при діагностиці виявляють переважно найближчі метастази . У дітей папілярний рак щитовидної залози протікає в більш агресивній формірахунок більшої швидкості зростання та ймовірності віддалених метастазів.
фолікулярний рак щитовидної залози(15-20%) зазвичай спостерігають у осіб віком 40-50 років. Течія більш агресивна, ніж у папілярного раку. Цю форму найчастіше плутають з аденомою щитовидної залози через особливості виду одиночного вузла. Фолікулярний рак щитовидної залози частіше і швидше дає віддалені метастази, а тому тривалість захворювання нижча і смертність у 2 рази вища, ніж у разі папілярного раку.
медулярний рак(5%) зазвичай розвивається як самостійне захворювання без попередніх значних змін у залозі. Іноді такий рак продукує біологічно активні речовини та гормони, що маскує його під такі стани як хвороба Іценко-Кушинга, припливи (почервоніння обличчя з погіршенням самопочуття) тощо. Медулярний рак протікає ще агресивніше, ніж фолікулярний рак, що потребує підвищеної уваги при діагностиці на ранніх стадіях.
анапластичний рак(2-3%) найбільш агресивна, низькодиференційована форма раку щитовидної залози. Найчастіше розвивається і натомість довго існуючого вузлового зоба. Характерний особам похилого віку. Пухлина швидко росте і проростає до сусідніх органів, швидко дає віддалені метастази. Тривалість захворювання близько 1 року.
лімфома щитовидної залози(2-3%)
змішаний рак(5-10%)

Основні труднощі у своєчасній діагностиці обумовлені тим, що рак може тривалий час існувати під виглядом або на фоні інших захворювань щитовидної залози. Особливо складною є діагностика раннього раку, у зв'язку з відсутністю специфічних йому симптомів, частим поєднанням коїться з іншими видами патологій щитовидної залози.

Найчастішехворі із вузловими захворюваннями щитовидної залози не пред'являють скарг. Нерідко хворі самі чи оточуючі відзначають потовщення та деформацію шиї. Іноді пацієнт зауважує, що вужчим став комір сорочки, з'явилися почуття "комка в горлі", деяке утруднення при ковтанні їжі. Клінічні прояви залежить від морфологічної структури пухлини. Папілярний рак найчастіше вражає молодих людей (до 40 років) і протікає у них більш сприятливо.

Фолікулярний рак частіше зустрічається у людей похилого віку. Він характеризується повільним зростанням і відрізняється від папілярного більш злоякісним перебігом; тривалість життя хворих при цьому типі пухлини менша. Нерідко фолікулярний рак проростає м'язи шиї, трахею і рано метастазує гематогенно (через кров), найчастіше – у легені та кістки.

Анапластичний рак зустрічається в основному у людей похилого віку. Він характеризується швидким зростанням пухлини, її хворобливістю, раннім метастазуванням та загибеллю хворих протягом року після встановлення діагнозу через місцеве інвазивне зростання із залученням трахеї, стравоходу, судин шиї.

При медулярному раку можуть розвинутись гіпокальціємія, "припливи", що супроводжуються почервонінням обличчя, проносом. Медулярний рак нерідко узгоджується з нейрофіброматозом, аденомою околощитовидных залоз. У ряді випадків при раку щитовидної залози спостерігається тиреотоксикоз. Відчувається тиск та болючість у ділянці пухлини. При проростанні пухлиною капсули щитовидної залози та інфільтрації навколишніх тканин, рухливість ураженої частини залози зменшується, вона стає щільною, бугристою.

Може змінюватись звучність голосу через здавлення зворотного нерва, може з'явитися захриплість. При ураженні метастазами легень виникає задишка, іноді кашель, обтурація (закупорка) метастазами бронхів.призводить до запальних явищ у легеневій тканині, що проявляється підвищенням температури, наростанням загальної слабкості, кашлем з гнійним мокротинням. При метастазуванні в кістки частіше уражається череп, потім хребет, грудина, ребра, довгі кістки кінцівок, лопатки та таза.

Виділяють 4 стадії пухлин щитовидної залози:

I стадія – локальна пухлина, яка не деформує капсулу щитовидної залози, без метастазів;
ІІа стадія – одиночна пухлина з деформацією залози, а також множинні пухлини без деформації капсули та без метастазів;
IIб стадія – пухлина з наявністю односторонніх метастатичних лімфовузлів;
III стадія – пухлина з проростанням капсули, іноді з ознаками здавлення сусідніх органів та тканин, а також пухлина з двостороннім ураженням лімфовузлів;
IV стадія - пухлина, що проростає навколишні органи чи тканини. Пухлина з найближчими та/або віддаленими метастазами.

Діагностика пухлин щитовидної залози включає:

огляд щитовидної залози
візуалізацію щитовидної залози (УЗД, РКТ, МРТ)
радіоізотопне (напівфункціональне) дослідження щитовидної залози
біопсію (основний метод верифікації раку)
біохімічні дослідження (визначення рівня гормонів, що у регуляції активності щитовидної залози – ТТГ, Т3, Т4).

Для лікування пухлин щитовидної залози використовують такі методи:

хірургічний, променевий,
комбінований (операція з передопераційною, а частіше – післяопераційною променевою терапією),
комплексний (променева терапія-операція-гормонотерапія).

При виборі лікування враховуються морфологічна форма та диференціювання пухлини, стадія процесу.

При ураженні однієї частки ЩЗ папілярним раком виробляють гемітиреоїдектомію з перешийком, субтотальну тиреоїдектомію або тотальну тиреоїдектомію.

При фолікулярному раку проводять субтотальну резекцію ЩЗ, а при медулярному та анапластичному раку – тиреоїдектомію.

При мультицентричної первинної пухлини, що захоплює обидві частки, показана тиреоїдектомія. Лімфодисекція шийних лімфовузлів показана за наявності в них метастазів. При метастатичному "прихованому" раку показані шийна лімфодисекція та видалення гомолатеральної частки щитовидної залози.

Показання до післяопераційної променевої терапії:

Інвазія пухлиною капсули щитовидної залози.
Наявність метастазів у регіонарних лімфовузлах.
Низькодиференційований рак щитовидної залози.
Після нерадикально виконаної операції у разі відмови хворого на розширення обсягу втручання.

Особливість хірургії щитовидної залози полягає у її високій потенційній небезпеці у нанесенні додаткової шкоди здоров'ю пацієнта. Відомо понад 20 операційних та післяопераційних ускладнень у тиреохірургії, пов'язаних з хірургічним методом лікування як таким. Дотримуючись духу та букви закону, хірург повинен інформувати пацієнта до операції про всі можливі її ускладнення. Для осіб низки професій порушення голосоутворюючої функції гортані призводить до втрати працездатності з ймовірністю заподіяної додаткової шкоди здоров'ю.

Однак потрібно знати, що в багатьох випадках порушення голосоутворення може прямого відношення до операції не мати і бути наслідком інших причин (фонастенія, парез голосових зв'язок, викликаний розростанням пухлини і т.п.)

Інформувати пацієнта про можливі ускладнення можуть різні фахівці: ендокринолог аботерапевт, що направляють на операцію; анестезіолог, що обґрунтовує ендотрахеальний наркоз як вид анестезіологічної допомоги; терапевт, що дає висновок про стан серцево-судинної системи, ЛОР-фахівець, який оглядає гортань та голосову щілину, а також фахівець з променевої діагностики ураження щитовидної залози та зміни її топіки.

Перед операцією всім пацієнтам, чия професійна діяльність пов'язана з голосоутворювальною функцією гортані, слід пройти фоніатричну та ЛОР-експертизу та мати висновки лікаря про стан мовної функції. У післяопераційному періоді хворим призначають тироксин. Він застосовується із замісною метою та для придушення продукції тиреотропного гормону для запобігання рецидиву хвороби.

Надалі хворі перебувають під наглядом онколога та ендокринолога. У разі виявлення прогресування захворювання або пухлин інших локалізацій, індукованих підвищеним виробленням тиреотропного гормону, хворі потребують повноцінного спеціального обстеження та вироблення плану лікування.

ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ – найкращі медичні центри та клініки Ізраїлю – (495) 66-44-315