Пункції у неврології
Пункція(від латів. punctio - укол) - прокол тканин голкою, що виробляється з діагностичною та терапевтичною метою. Діагностичні пункції виробляють для отримання рідини та клітинних елементів, для вимірювання тиску, для введення в порожнини повітря або кисню, для введення в кровоносні судини контрастних речовин. Лікувальні пункції виробляють для видалення патологічно зміненої рідини або гною (наприклад, при закритому методі лікування абсцесів мозку), для кровопускання та переливання крові, для введення у порожнини та кровоносні судини лікарських речовин.
Спинномозкова рідина(СМР) продукується, головним чином, судинними сплетеннями та епендимою шлуночків головного мозку. Всмоктування СМР відбувається у субарахноїдальному просторі головного та спинного мозку. Особливу роль резорбції СМР відводять грануляціям павутинної оболонки (пахіонові грануляції), які вдаються у венозні синуси твердої мозкової оболонки, і навіть периневральним просторам у сфері виходу корінців спинного мозку з дурного мішка. СМР має строго певний склад, бере участь в обміні речовин у тканині головного та спинного мозку, а також виконує роль амортизатора, що оберігає мозок від механічного пошкодження.
Загальний обсяг лікворовмісних просторівстановить 120 -150 мл. У системі шлуночків головного мозку знаходиться 30 – 50 мл СМР. Субарахноїдальний простір головного та спинного мозку містить близько 80-100 мл СМР.
Система шлуночків головного мозкускладається з двох (правого та лівого) бічних шлуночків, які за допомогою міжшлуночкових отворів (отворів Монро) повідомляються із серединно-розташованим III шлуночком. У бічних шлуночках розрізняють центральну частину, або тіло, шлуночка, передній ріг, що вдається влобну частку, задній ріг у потиличній частині та нижній ріг, розташований усередині скроневої частки. Виділяють ще так званий шлуночковий трикутник - місце стику центральної частини бічного шлуночка з скроневими та потиличними рогами. З III шлуночка СМП через водогін надходить у IV шлуночок, який через латеральні апертури IV шлуночка (отвори Лушки) та серединну апертуру IV шлуночка (отвір Мажанді) повідомляється з субарахноїдальним простором головного та спинного мозку.
Якщо наконвекситальноїповерхні головного мозку підпаутинний (субарахноїдальний) простір виражений незначно і лише в області борозен має вигляд щілин, заповнених СМР, то на підставі головного мозку підпаутинний простір утворює розширення зі скупченнями в них СМЖ—так звані базальні цистерни . З них виділяють такі найважливіші у практичному відношенні, що простежуються на пневмоцистернограмах або сканограмах.
Велика цистерна мозкурозташована в області каудального відділу довгастого мозку, обмежена зверху мозочком і ззаду атланто-окципітальною мембраною. Ця цистерна повідомляється з підпаутинним простором головного та спинного мозку, а через апертури IV шлуночка - із шлуночковою системою. Прокол великої потиличної цистерни (субокципітальна пункція) використовують для виведення СМР, а також для введення в цей відділ лікворної системи лікарських та рентгеноконтрастних речовин.Мостова цистернаскладається з медіальної та двох бічних Цистерн мосту з локалізацією в мостомозжечковому кутку.
Міжніжкова цистернаобмежена ніжками мозку, лійкою гіпофіза та медіальними відділами скроневих часток. Хіазмальна цистерна - цистерна в області зорового перехрестя. У підпаутинномупросторіспинного мозку розрізняють передній та задній відділи. Спинний мозок закінчується зазвичай лише на рівні верхнього краю II поперекового хребця (у дітей трохи нижче — лише на рівні тіла хребця LII). Нижче цього рівня оболонки спинного мозку утворюють розширення, так званий люмбальний сак, що містить спінальні попереково-крижові коріння, які складають «кінський хвіст».
Те, що нарівніпоперекового відділу хребта дуральний мішок вже не містить спинного мозку, дозволяє широко використовувати люмбальну пункцію в клінічній практиці.