Пункційна біопсія та висічення вузлів для гістологічного дослідження, Діагностика метастазів у
В останні роки ці методи міцно увійшли до арсеналу діагностичних заходів для уточнення лімфогенного поширення пухлини.
Цінність пункції лімфатичних вузлів не викликає сумнівів, особливо при вирішенні питання про ураження надключичних вузлів метастазами раку, оскільки збільшення вузлів, що здаються метастатичними ураженнями при пальпації, нерідко пов'язане із запальними змінами або викликається набряком після опромінення. Не менш важлива цитологічна діагностика при ізольованому збільшенні пахвових вузлів без пухлинного вузла, що визначається, в молочній залозі. У цих випадках диференціація між «окультними» формами первинного раку молочної залози (тобто при первинному вогнищі, що має мінімальні і навіть мікроскопічні розміри) та системними захворюваннями (насамперед лімфогранулематозом) можлива лише за безперечних морфологічних доказів. Щоправда, більшість онкологів вважають за краще в цих випадках висікти один із вузлів для гістологічного дослідження, оскільки важливий не тільки діагностичний аспект, а й клітинна характеристика процесу. При підозрі на наявність «окультної» форми раку молочної залози вигідніше виконати так звану тотальну біопсію, тобто на операційному столі провести висічення всього пахвового лімфатичного колектора. Однак при великих розмірах пахвових вузлів та небезпеці порушення абластики при їх висіченні, навпаки, доводиться обмежуватися пункційною біопсією, що часто має місце при підозрі на контралатеральні пахвові метастази. Думки про діагностичну цінність пункційної біопсії лімфатичних вузлів різні. Отриманий з великих нещільних вузлів пунктат містить достатню кількість матеріалу длядіагностики (Кліманова 3. Ф., 1961), але при скірозних формах пухлини з рясно вираженою стромою і таких самих метастазах в лімфатичних вузлах не завжди вдається отримати достатньо матеріалу для цитологічного дослідження (Альтгаузен А. Я., 1962).
Таким чином, цінність пункції регіонарних лімфатичних вузлів стає безперечною для первинної діагностики раку дуже малих розмірів або за підозри на метастатичне ураження збільшених надключичних вузлів. При встановленому діагнозі раку або невбільшених лімфатичних вузлах ці дослідження застосовують рідко (Нікітіна Н. І., Агамова К. А., 1964).
Техніка біопсії. Висічення надключичних вузлів: поперечний розріз проводять біля основи шиї по бісектрисі кута між ключицею і кивальним м'язом. Останню після розтину платизми відсувають досередини. Голу внутрішню яремну вену до місця її впадання в подключічну. Усю клітковину бічного шийного трикутника січуть єдиним блоком. У препараті знаходять від 3 до 12 вузлів.
Висічення парастернальних вузлів: прибравши препарат після мастектомії за Холстедом, у першому міжребер'ї розтинають міжреберні м'язи та перев'язують внутрішні грудні судини. Потім перетинають хрящі II, III і IV ребер біля місця їхнього переходу в кісткову частину. Кістково-м'язова ділянка грудної стінки піднімають і під контролем зору перев'язують внутрішні грудні судини в п'ятому міжребер'ї. Висікають клітковину і судини з внутрішньої сторони кістково-м'язового клаптя разом із внутрішньогрудною фасцією, обережно відшарувавши її від парієтальної плеври. Потім шматок опускають на місце, а грудні м'язи зшивають для створення герметизму. За методикою Hovnanian (1960) хрящі не перетинають, а за допомогою долота від середини першого до четвертого міжребер'я відколюють пластину грудини, після чого перев'язують.судини і січуть периплевральну клітковину разом із парастернальними вузлами.