Пупкова грижа - операція та реабілітація після хірургічноговтручання
Операція при пупковій грижі є єдиним ефективним способом лікування. Це зумовлено тим, що за відсутності своєчасної діагностики та вжиття заходів існує велика ймовірність обмеження грижового вмісту та формування невправного випинання.
Ефективно та безпечно можна видаляти випинання, коли воно ще вільно вправляється. При цьому потрібен мінімальний обсяг хірургічних маніпуляцій у вигляді простого ушивання отвору пупкового.
Для такої патології як пупкова грижа обов'язковим критерієм є підготовка до операції, без якої неможливо досягти повного одужання. Передопераційна підготовка складається з таких заходів:
- загальний аналіз сечі та крові;
- аналіз на сифіліс, гепатит та ВІЛ;
- біохімічний аналіз крові;
- рентгенологічне дослідження грудної клітки;
- електрокардіограма та коагулограма.
Коли потрібна операція?
У разі збільшення пупкового кільця у розмірах виникає необхідність проведення планового пластичного закриття. Якщо ж випинання стає невправним, то операція видалення пупкової грижі повинна бути проведена негайно. Коли випинання непоправно, існує велика ймовірність розвитку ускладнень. Саме тому хірургічне втручання відкладати не варто.
При ущемленій формі грижі обсяг хірургічних маніпуляцій суттєво збільшується, особливо у розвитку некрозу тканин внутрішніх органів, що у грижовому мішку. В основному при пупковій грижі ущемляються кишкові петлі, внаслідок чого вони омертвляються, що потребує їх видалення.
Які операції можливі?
ВилученняПупкова грижа хірургічним шляхом здійснюється з початку минулого століття. Раніше широко використовувалися два способи корекції патологічного випинання:
- За методом Мейо - процедура проводиться під загальним наркозом за допомогою декількох розрізів шкіри навколо пупка. Хід операції:
- Здійснення надрізів із захопленням зайвих жирових відкладень, що підлягають видаленню.
- Відділення підшкірної клітковини від апоневрозу на відстані кілька сантиметрів.
- Розріз грижового мішка, поділ спайок і занурення внутрішніх органів, що вийшли, в порожнину очеревини.
- Видалення грижового мішка та зашивання його країв горизонтально.
- Зашивання країв апоневрозу, що оточують пупкове кільце.
Спосіб Сапежка малоефективний при оперуванні людей із надмірною масою тіла. Це пов'язано з тим, що з великого живота вертикальні розрізи неспроможні повною мірою усунути дефекти. У цьому випадку рекомендовано проводити хірургічне лікування методом Мейо.
Операція щодо пупкової грижі в деяких випадках закінчується видаленням пупка. Як правило, подібні маніпуляції заздалегідь обумовлюються пацієнтом. Операції з Мейо та Сапежка є наразі небезпечними. Це пов'язано з тим, що відновлювальний період після хірургічних данихманіпуляцій суттєво затягується (до року), що збільшує ризик розвитку ускладнень. Несучасні способи усунення пупкового випинання супроводжуються виникненням рецидивів хвороби. Це пов'язано з тим, що рекомендації після операції містять пункт про заборону фізичних навантажень, що з часом атрофії м'язів очеревини.
Сучасний підхід до хірургічного лікування
В даний час пластика пупкової грижі здійснюється за допомогою установки сітчастих імплантів в області слабшання м'язової стінки очеревини. Сьогодні існує два способи проведення подібної операції:
- Встановлення імпланту над апоневрозом та пупковим кільцем у підшкірній ділянці. Ця пластика ефективно коригує навіть великі грижові ворота.
- Встановлення сітки під апоневрозом. Цей метод корекції є найбільш надійним, оскільки виключає розвиток рецидиву хвороби.
Лапароскопічне хірургічне втручання
Лапароскопія пупкової грижі є найбезпечнішим способом усунення випинання. Таку герніопластику почали використовувати близько 20 років тому.
Сьогоднішній рівень проведення цієї операції набагато вищий, ніж раніше, але не у всіх випадках такий варіант видалення пупкової грижі допустимий. При великих розмірах випинання хірургічні маніпуляції такого роду суттєво ускладнюються.
Причиною цього є надрізи для троакарів, що ускладнюють доступ до верхніх шарів грижових тканин. Пупкова грижа після операції закритого типу рідко виникає повторно. Відновлювальний період у цьому випадку проходить швидко і без ускладнень.
Лапароскопія має ряд видимих переваг перед відкритими хірургічними втручаннями:
- Швидке загоєння післяопераційних ран.
- Мінімальний травматизм оточуючих тканин.
- Зниження ймовірності розвитку спайкових післяопераційних процесів.
- Швидка реабілітація.
- Відсутність рубців у галузі хірургічних отворів.
- Швидке повернення пацієнтів до повноцінного життя.
- Можливість поєднання хірургічних маніпуляцій.
Відновлювальний період після хірургічного втручання
Реабілітація після операції потребує професійного підходу до лікування. Якщо після проведення відкритих хірургічних маніпуляцій ускладнень немає, то відновлювальний період затягується кілька днів.
Постільний режим після операції на пупкову грижу необхідний протягом кількох днів, які хворий проводить у стаціонарі під наглядом. Після лапароскопії у більшості випадків пацієнти йдуть додому вже за кілька годин після закінчення хірургічних маніпуляцій.
Якщо температура після операції відсутня, хворий виписується додому. Спочатку обов'язково пацієнтові рекомендовано носити бандаж для запобігання рецидиву захворювання і збереження нерухомості післяопераційних швів.
Протягом 10 днів пацієнту доводиться відвідувати поліклініку для перев'язування. Для прискорення відновлення після операції прописуються такі препарати та процедури:
- антибіотики;
- знеболювальні засоби;
- фізіопроцедури.
Успішне відновлення залежить від дотримання пацієнтом обов'язкових розпоряджень. Лікарські рекомендації полягають у дотриманні режиму харчування та проведенні фізичного впливу на м'язи в області очеревини.
Харчування після операції на пупкову грижу має бути дробовим, а їди за день – не менше 4-5. Це дозволяєзменшити ймовірність підвищення тиску в ділянці очеревини, а відповідно і запобігти розвитку рецидиву хвороби. Дієта після видалення пупкової грижі складається з нежирних продуктів харчування. Смажене та гостре виключається повністю.
Для збільшення перистальтики кишечника рекомендується складати раціон таким чином, щоб за добу організм отримував більше вуглеводів та білка, ніж жирів. Такий підхід допомагає запобігти запорам, які є причиною виникнення рецидиву хвороби.
Рекомендації щодо дієти
При такій патології дієта після операції передбачає вживання наступних продуктів:
- протягом 2 днів рекомендовано їсти виключно рідку їжу;
- вживати лише натуральні продукти, у складі яких є багато природних антиоксидантів (морепродукти, оливкова олія, овочі та фрукти);
- дуже корисно приймати настої на ягодах шипшини;
- рекомендується наголосити на бульйонах, овочевих супах і легких кашах;
- для зміцнення м'язової тканини до раціону слід включити білкову їжу (гречку, куряче яйце, нежирне м'ясо, рибу);
- молочні продукти допускаються лише малу жирність.
Правильне харчування дозволяє зменшити за часом відновлювальний період. Поступово до раціону харчування можна включати більш звичні продукти та страви. До нормального, звичного раніше стану пацієнти повертаються поступово. Скільки часу знадобиться на реабілітацію після видалення пупкової грижі, залежить від способу проведення хірургічного втручання та ефективності післяопераційного лікування. Зусилля самого хворого та дотримання лікарських розпоряджень також є важливим критерієм у періоді реабілітації.