Радіаційні ураження легень, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Радіаційні ураження легень
  • Патогенез (що відбувається?) під час радіоційних уражень легень
  • Симптоми радіоційних уражень легень
  • Діагностика радіоційних уражень легень
  • Лікування радіоційних уражень легень
  • Профілактика радіоційних уражень легень
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Радіаційні ураження легень

Що таке Радіаційні ураження легень

Радіаційні ураження легень виникають при рентгено-діотерапії з приводу раку легені, стравоходу, молочної залози та інших злоякісних новоутворень грудей. Небезпека їхнього виникнення зумовлена ​​відносно невисокою толерантністю легень до впливу іонізуючих випромінювань, що лежить у межах сумарної дози опромінення близько 3000-4000 рад, що нерідко перевищується в період радіаційної терапії. Впровадження у практику джерел високих енергій дозволяє щадити навколишні тканини, проте частота ушкоджень легеневої паренхіми, особливо в області локалізації пухлини, залишається високою [Павлов Л. С. та ін., 1979]. Ступінь ризику залежить від величини застосовуваної дози і обсягу легеневої тканини, що опромінюється. Також мають значення відповідні зміни легень (наприклад, туберкульозу), літній вік, фактори індивідуальної чутливості пацієнта.

Патогенез (що відбувається?) під час радіоційних уражень легень

Патогенез радіаційного пневмоніту, що розвивається, визначається: а) ураженням бронхів, що викликають розвиток ателектазів з подальшою сполучнотканинною організацією;

б) серозна-фібринозним альвеолітом з десквамацією епітелію;

в) ураженням судин, особливо дрібних, з проліферацією ендотелію та частковою закупоркою їхпросвіту; г) підвищеною проникністю капілярів із виходженням білків плазми; д) приєднанням інфекції, що може викликати загострення процесу та збільшення ділянки пошкодження, яке з осередкового в цьому випадку часом стає дифузним.

Найбільш рано внаслідок радіаційного впливу в легенях ушкоджуються лімфоцити та лімфоїдна тканина, що мають високу мітотичну активність. Достатньо чутливі до іонізуючих випромінювань також альвеоцити І типу, які, як відомо, утворюють епітеліальну вистилку альвеол і відповідають за газообмін. Під впливом радіації вони піддаються некрозу і заміщаються в подальшому альвеоцитами II типу і гранульованими альвеоцитами [Phillips Т., Wyati J. - До кн.: Fishman А., 1980].

Симптоми радіоційних уражень легень

Розрізняють 2 стадії: гостру, або запально інфільтративну, та хронічну, або фіброзну. Гостра запальна стадія променевих реакцій легеневої тканини проявляється зазвичай кашлем, задишкою, субфебрильною температурою. При рентгенологічному дослідженні можуть спостерігатися ушкодження альвеолярних структур (дрібноосередкова долькова пневмонія), периброіхіальні та ієріваскулярпі зміни (посилення прикореневого та легеневого малюнка). Ці зміни найчастіше з'являються до кінця лікування або після нього і зберігаються протягом 1-4 місяців.

Спостерігаються і більш тяжкі ушкодження легень із виникненням високої лихоманки (до 40°С), ціанозу, різких порушень дихання та гострої дихальної недостатності, на тлі якої можуть наступати смертельні наслідки. Тяжкий перебіг радіаційного пневмоніту, зазначений у 33% опромінених пацієнтів (6% з них загинули), описано, наприклад, при проведенні повторних курсів променевої терапії, а також при тотальному опроміненні всього легенівнаслідок метастазування пухлин [Phillips Т., Wyatt J. – У кн.: Fishman А., 1980].

При менш тяжких ураженнях зміни гострої фази променевої реакції можуть піддаватися зворотному розвитку або переходити до хронічної, фіброзної стадії. Провідним симптомом останньої є кашель, іноді біль у грудях внаслідок обмеженого плевриту. При фізикальному дослідженні різких змін дихання зазвичай немає. Іноді над областю ураження вислуховуються нестійкі різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно визначається обмежене (на боці поразки) посилення легеневого малюнка. Проте часто процес продовжує прогресувати. При рентгенологічному дослідженні у цих випадках виявляються місцева або загальна деформація легеневого малюнка, фіброзні зміни легень, які іноді супроводжуються бронхоектазами та деформацією бронхів. Може виявлятися цироз або карнпфікація окремих сегментів або часток. Середостіння зміщується у бік ураженої легені, нерідко спостерігається деформація діафрагми. Можуть реєструватися плевродіафрагмальні зрощення, лінійні тіні по ходу міжчасткових щілин, іноді випіт у порожнину плеври, що відображають плевральну реакцію па опромінення.

При дослідженні функції зовнішнього дихання виявляються зміни переважного рестриктивного типу, а також зменшення дифузійної здатності легень [Crofton J. Douglas А. 1974; Sylla А., 1978].

Процес фіброзіровапія триває від 6 місяців до 2 років. Враховуючи відносно невеликі терміни життя хворих після опромінення, можна вважати, що ступінь фіброзу легеневої тканини залежить від тривалості життя після проведеної радіаційної терапії.

Діагностика радіоційних уражень легень

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу про проведенурадіаційної терапії, площі та локалізації опроміненого поля легень, числі сеансів та їх тривалості. Важливою ознакою є однобічність ураження. Слід враховувати також загальні симптоми променевої реакції: слабкість, головний біль, втрату апетиту, дратівливість, різні розлади серцево-судинної системи, лейкопенію, тромбоцитопенію та ін., які нерідко передують місцевим легеневим проявам променевого впливу. Діапюз ускладнюється у разі приєднання вірусних та бактеріальних пневмоній, що виникають внаслідок придушення імунологічного захисту організму іонізуючою радіацією.

Лікування радіоційних уражень легень

Лікування в гостру стадію променевих реакцій легеневої тканини полягає в прийомі кортикостероїдів, антибіотиків, антикоагулянтів, які призначаються через загрозу тромбозу легеневих капілярів як одного з проявів шкідливої ​​дії радіації на легені.

Сприятлива дія кортикостероїдів проявляється вже до 3-4-го дня лікування – запальний процес поступово стихає. Однак якщо у зазначений термін позитивний ефект гормональної терапії відсутній, подальше застосування кортикостероїдів марно, і поступово знижуючи дозу, їх слід відмінити. Застосування цих препаратів у підгостру та хронічну стадії пневмоніту неефективне.

Профілактика радіоційних уражень легень

Профілактика радіаційних пошкоджень легень полягає насамперед у індивідуальному визначенні локалізації, обсягу та конфігурації ділянок опромінення («фігурні поля опромінення»). На прикладі променевої терапії раку молочної залози показано, що подібний підхід до лікування скоротив кількість ускладнень у вигляді радіаційного пневмоніту з 70%, що спостерігалися раніше, до кількох відсотків. Важливе значення має такожспостереження за загальним станом хворого - припинення опромінення при появі стійкої лейкопенії та тром-боцитопенії, а також при появі кашлю та кровохаркання. Призначення кортикостероїдів та антибіотиків у період проведення променевої терапії не запобігає розвитку патологічного процесу.