Рак легені 1 стадії
Виявлення, діагностика та лікування раку легені 1 стадії - важлива і перспективна проблема онкології, що вимагає вивчення та накопичення сукупного досвіду онкохірургів. У торако-абдомінальному відділенніонкодиспансраз 1984 по 1998 р.р. оперовано 71 хворий із бронхолегеневим раком 1 стадії, тобто. з пухлиною, яка не виходить за межі частки, розміром до 3 см, без метастазів у регіонарні та лімфатичні вузли. Переважали чоловіка 56 (79%), жінок було 15 (21%). Вік хворих або 35 до 72 років, у середньому 60,2 роки.
Більшість хворих- 52 з 71 - були у віці старше 50 років. українців було 55, бурятів – 15, татарин – 1. У переважної більшості хворих 57 (80%) була периферична форма раку, центральний рак – у 14 (20%) у яких пухлина виходила з сегментарних бронхів і мала частіше внутрішньобронхіальний тип росту. Мінімальний розмір периферичного раку дорівнював 0,6 см, центрального - 0,3 см. Ураження пайових або головних бронхів ми не спостерігали. Найчастіше уражалося праве легке (58%), ліве легке - 42% з переважною локалізацією у верхніх частках - 68%. Рідко ранній рак легені діагностується у нижніх частках – 26% і ще рідше – у середній частці – 6%.
Діагностика ранніх форм легеніважка. Початкові стапи канцерогенезу протікають приховано і клінічно, як правило, не виявляються. Клінічна симптоматологія раку легені у межах Т1 Але Мо визначається клініко-анатомічною формою захворювання. Найбільш частими симптомами при центральній формі раку були кашель з мокротинням, біль у грудній клітці та підвищення температури тіла, зумовлені обтураційним пневмонітом. Також спостерігалося кровохаркання.
Всі хворі зцентральним раком легенідо встановлення істинного діагнозу лікувалися в терапевтичних відділеннях міста тарайонних лікарень Незначні вентиляційні порушення, що виявляються при рентгенографії грудної клітки, швидко регресують після проведення протизапальної терапії. Неоціненну роль таких ситуаціях грає бронхоскопія, супроводжувана завжди біопсією і морфологічної верифікацією процесу.
Морфологічна структурацентрального раку встановлена у 12 хворих (87%), причому частіше при цитологічному дослідженні. При флюорографії центральний рак легені у стадії Т1 Але Мо не виявлено в жодного хворого.
Інша ситуація мала месго при периферичному раку легені. При периферичній формі раннього раку легені відсоток морфологічного підтвердження його дуже низький, не завжди можна отримати субстрат під час трансторакальної пункції. У таких випадках остаточним етапом діагностики є торакотомія, що дозволяє одночасно виконувати адекватну та мінімальну за обсягом резекцію, тотальну біопсію із терміновим гістологічним та цитологічним дослідженнями.
У разі гістологічного підтвердженнядіагнозу обсяг операції розширюється до лобзктомії, що є методом вибору при ранньому раку легені та виконана 57 хворим. У 4 випадках обсяг операції розширено до пульмонектомії через технічну помилку під час втручання (1), розташуванням пухлини поблизу кореня легені (1) та неправильної оцінки поширення пухлини (2). У 10 літніх хворих з обмеженими функціональними резервами організму виконано сублобарні резекції (клиноподібні).
Післяопераційні ускладненняконстатовані у 7 (9%) хворих: суха залишкова порожнина у 1; неспроможність пайового бронха та емпієма плеври - 2; залишкова порожнина, емпієма плеври, нагноєння рани – 1; серцево-легенева недостатність – 3.Післяопераційна летальність склала 4,2%, основною причиною стала серцево-судинна недостатність.
Сублобарні резекції легені, як правило, доповнювалися гамма-терапією на регіональні зони метастазування, при низькодиференційованому раку кількома курсами хіміотерапії. За нашими даними комбіноване та комплексне лікування хворих на рак легені покращує віддалені результати. Віддалені показники хірургічного лікування раку легені 1 стадії цілком задовільні. Протягом перших двох років померло від метастазування 5 людей.
Живі в різні терміни 66 хворих, з 5-річною виживаністю 32 хворих (45%). За даними Б.Е.Петерсона і Л.Е.Денисова (1976) після радикальних оперативних втручань щодо раку легені на 1 стадії понад 5 років прожили 48,5% оперованих пацієнтів. Більшість хворих реабілітовані та розпочали подальшу роботу.