Раннє розпізнавання гормонозалежності раку передміхурової залози

Кафедра урології ДВДМУ (зав. каф. - проф. Петричко М.І.)

Раннє розпізнавання гормонозалежності раку передміхурової залози / Петричко М.І., Цепелєв К.А., Мартинова М.М., Антонов А.Г., Петричко Є.Г., Карпенко А.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2003. - №6. - С. 118-125.

бібліографічний опис:Раннє розпізнавання гормонозалежності раку передміхурової залози / Петричко М.І., Цепелєв К.А., Мартинова М.М., Антонов А.Г., Петричко Є.Г., Карпенко А.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2003. - №6. - С. 118-125.

код для вставки на форум:

Актуальність проблеми

Через 6 місяців

Залежно від виду МАБ, динаміка основних показників розподілилася наступним чином (таблиця 2).

Таблиця № 2.Порівняльна оцінка ефективності лікування залежно від виду МАБ

Об'єм простати (см 3 )

Швидкість максимального потоку (млсек)

Через б місяців

1 група - хворі, які отримували медикаментозну МАБ.
2 група - хворі, які отримували МАБ (білатеральна орхектомія + флугамід).

Незалежно від способу лікування найбільш виражений клінічний ефект був відзначений протягом першого місяця у 24 (80%) хворих, що виявилося у вигляді покращення клініко-лабораторних показників, якості життя, зниження рівня загального ПСА, зменшення обсягу простати, обсягу залишкової сечі, збільшення ефективної ємності сечового міхура, швидкісних показників при урофлуометрії У терміни від 1 до 6 місяців зміна клініко-лабораторних та функціональних показників була більш плавною.

У 6 хворих динаміка клініко-лабораторних та функціональних показників буланегативною.

У 2 з них мали місце гістологічно перехідно-клітинний та анапластичний рак простати. Динаміка основних клінічних даних цих хворих у порівнянні із загальною вибіркою (ОВ) виглядала наступним чином. Вихідно клінічний перебіг пухлинного процесу характеризувався високою агресивністю, низьким рівнем ПСА, швидким прогресуванням захворювання. У них була 4 стадія захворювання, відзначено прогресування пухлини на тлі гормонотерапії, що проводиться (збільшення обсягу простати, швидке наростання ознак інфравезикальної обструкції, наростання больового синдрому, макрогематурія, метастазування). Обидва хворих померли в строки до 3 місяців від початку лікування. Серед об'єктивних методів оцінки прогресування у двох даних випадках найважливіше значення мали динаміка обсягу простати, дані урофлуометрії, якості життя та сечовипускання системою IPSS і QL. Динаміка рівня загального ПСА в обох випадках не відігравала ролі в оцінці ефективності лікування.

Наші дані підтверджують дані літератури — злоякісні пухлини простати, що не належать до аденокарцином, мають агресивну клінічну течію, вихідно мають резистентність до гормонального лікування, проведення даного виду терапії явно неефективне [5].

У 4 хворих з ГРРП вихідно виявлено аденокарциному простати. Динаміка основних показників у різні терміни від початку лікування у цій підгрупі показано на рис. 1.2,3.

Мал. № 1. Порівняльна оцінка динаміки клінічних даних (IPSS, QL) на тлі гормонотерапії у підгрупах гормонозалежної (N = 24) та гормонорезистентної (гр) аденокарциноми простати (N = 4).

Мал. № 2. Порівняльна оцінка динаміки загального ПСА на тлі гормонотерапії в підгрупах гормонозалежної (N = 24) тагормонорезистентної (гр) аденокарциноми простати (N = 4).

Мал. № 3. Порівняльна оцінка динаміки обсягу простати (см3) та швидкості максимального потоку (млсек) на тлі гормонотерапії в підгрупах хворих на гормонозалежну (N = 24) та гормонорезистентну (гр) аденокарциному простати (N = 4).

Серед об'єктивних клініко-лабораторних даних найбільше практичне значення у розпізнаванні ГРРП мала динаміка рівня ПСА в крові, яка була негативною (у 1 людини – 25%) або слабо вираженою (у 3 осіб – 75%) (не перевищувала 20% від вихідного рівня через місяць від початку лікування) у хворих за наявності гормонорезистентності. Загалом у групі з ГРРП зміна ПСА характеризувалася невеликим зниженням (у середньому на 13,7%) через 1 місяць і підвищенням до кінця 3 місяці від початку лікування (на 3,5% від вихідного рівня).

Виходячи з вищевикладеного, вважаємо, що оцінка гормоночутливості РПЗ, на наш погляд, можлива здебільшого вже за місяць від початку лікування. Наявність у хворого на зниження загального ПСА більш ніж на 80% (зазначено у 20 осіб — 66% у поданій нами групі хворих) протягом першого місяця є показанням для білатеральної орхектомії, якщо немає можливості подальшого проведення медикаментозного лікування. Це припущення підтверджується тим, що у цих хворих у процесі подальшого динамічного спостереження в жодному разі не відмічено первинної гормонорезистентності. Якщо зниження рівня ПСА протягом першого місяця становить менше 80%, доцільно продовжити медикаментозне лікування з повторним обстеженням хворого в динаміці через 3 місяці від початку лікування. Роль ПСА в оцінці гормонозалежності пухлини, на наш погляд, суттєво знижується у тих випадках, коли на тлі невисокоговихідного рівня загального ПСА (менше 10 нг/мл) у хворих має місце місцерозповсюджений або дисемінований процес (4 хворих у представленій нами групі). У подібних випадках питання про хірургічну кастрацію, на наш погляд, має вирішуватися найбільш обережно, при більш тривалому медикаментозному лікуванні та активному спостереженні за хворими.

Зменшення обсягу простати, як і покращення якості сечовипускання, мало місце у всіх хворих з аденокарциномою як при гормоночутливому, так і при гормонорезистентному РПЗ. Це можна пояснити поліклональною будовою самої пухлини (гормонозалежні, гормоночутливі та гормононезалежні клітини), а також наявністю в тканинах органу залишкового незміненого залозистого епітелію та ДГПЗ. У нашій групі хворих зменшення обсягу простати в ході гормонотерапії було більш виражено у хворих з гормонозалежним РПЗ (34,5% проти 18,2% через місяць та 45,8% проти 26,5% через 3 місяці від початку лікування), що дозволяє використовувати його як додатковий прогностичний ознаки в розпізнаванні ГРРП особливо при вихідно невисокому рівні ПСА на тлі поширеного процесу. Це питання вимагає подальшого вивчення

Дані IPSS, QL, урофлуометрії не мали достовірної різниці (R>().7; T>Tst) у динаміці цих показників між гормонорезистентним і гормонозалежним раком простати на тлі проведеної гормонотерапії, що можливо робить дані методи менш корисними в оцінці первинної гормонорезистентності РП.

Таким чином, у хворих з аденокарциномою передміхурової залози вирішення питання про хірургічну кастрацію вважаємо за можливе тільки після комплексної оцінки ефективності гормонотерпії протягом 1—3 місяців від початку медикаментозного лікування, а за наявності вихідно-невисокого рівнязагального ПСД та поширеного процесу – мінімум через 3 місяці від початку лікування.

Проведення комплексної клініко-лабораторної та функціональної діагностики з метою оцінки ефективності гормональної терапії РПЗ показує, що незалежно від виду МАБ найбільш виражений клінічний ефект спостерігався до кінця першого місяця від початку лікування.
Морфотипи пухлини простати, що не відносяться за гістологічною структурою до аденокарцином, є спочатку гормонорезистентними, і вихідне виділення пацієнтів з даним типом пухлин (базально-клітинні, перехідно-клітинні, анапластичні, плоскоклітинні раки) є важливим моментом у визначенні тактики лікування.
Вирішення питання про хірургічну кастрацію у хворих з аденокарциномами можливе лише після оцінки ефективності гормонотерапії протягом 1–3 місяців від початку медикаментозного лікування.
Оцінка динаміки загального ПСА грає провідну роль оцінці гормонозалежності раку простати. При вихідно-невисокому його рівні перевага надається комплексній оцінці ефективності лікування, яка також включає вивчення динамік та якості сечовипускання та життя, обсягу простати, залишкової сечі, даних урофлуометрії та пальцевого ректального дослідження.

схожі матеріали у каталогах

Випадок смерті від феохромоцитоми / Лопатеня А.А. // Судово-медична експертиза. - М., 1967. - №3. - С. 54-56.

Пухлини, що рідко зустрічаються, як причина раптової смерті / Павлюк В.М., Раухвегер А.Б. // Судово-медична експертиза. - М., 1967. - №3. - С. 53-54.

Судово-медична оцінка травматичних та спонтанних розривів органів при ураженні пухлиною / Піголкін Ю.І., Должанський О.В., Пальцева О.М., Шилова М.А., Федоров Д.М., Боєва С.Є. // Судово-медична експертиза - М., 2017. - №2. - С. 49-56.