РЕЦИДИВИ РАКУ ПРОСТАТИ
Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном
РЕЦИДИВИ РАКУ ПРОСТАТИ
Рецидивна пухлина простати – це повторна поява раку після його лікування. Рецидив може виникнути як у самій простаті (якщо вона не видалялася під час операції), або в тканинах навколо неї, або в інших органах і тканинах (так звані віддалені метастази), наприклад, в кістках, легень.
Якщо рецидив раку простати виник у тканинах, в області, де була видалена простата, можуть допомогти такі методи дослідження, як пальцеве ректальне дослідження, визначення рівня ПСА у крові та трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗ). Лікування рецидивуючого раку простати проводиться за допомогою променевої терапії, простатектомії (якщо передміхурова залоза не була видалена) або у вигляді гормональної терапії.
Додаткове лікування залежатиме від проведеного раніше лікування раку простати та інших супутніх захворювань пацієнта.
Першим етапом при підтвердженні раку простати буде діагностика форми пухлини - чи локалізований він чи поширений, а якщо поширений - то в які саме органи чи тканини. Для цього проводиться зазвичай КТ, МРТ або радіоізотопне сканування. Крім того, важливе значення має такий показник, як час подвоєння ПСА (простатоспецифічного антигену), щоб визначити, як швидко йде зростання ракової пухлини. резистивний рак простати.
Курс лікування рецидивуючого раку простати залежить від того, яке лікування пацієнт отримав раніше. У деяких пацієнтів єдиною ознакою рецидиву раку простати може бути лише підвищення рівняПСА. В інших рецидив раку може бути виявлений на звичайній рентгенографії. При неефективності гормональної терапії, коли все одно відзначається зростання раку, незважаючи на медикаментозне лікування, говорять про гормонально-резистивний рак простати. На рішення пацієнта щодо проведення лікування у цьому випадку може впливати багато факторів. Метою лікування може бути покращення стану та усунення симптомів рецидиву раку, підвищення шансів на виліковність від раку та продовження життя пацієнта. Потенційні позитивні ефекти лікування повинні порівнюватися з можливими побічними ефектами від лікування.
Лікування рецидивуючого раку простати залежить від багатьох факторів, включаючи отримане лікування, а також загальний стан пацієнта.
У випадку, якщо пацієнт переніс раніше простатектомію і рецидив був виявлений в ділянці де була простата, може бути проведена променева терапія. Якщо пацієнт вже отримав променеву терапію з приводу раку простати або в ділянці операції після радикальної простатектомії, то повторно проводити опромінення радіацією в цій галузі не можна. При поширенні раку простати на інші області зазвичай призначається системна терапія із застосуванням гормональних та хіміопрепаратів. Променева терапія може бути призначена для зняття, наприклад, болю в кістках (при кісткових метастазах).
Рецидив раку простати після оперативного лікування
У випадку, якщо у пацієнта виявлено рак простати, що стосується краю віддаленої залози, з підвищеним рівнем ПСА або підвищенням його після певного періоду нормального рівня, за умови, що немає даних за наявність раку в інших областях тіла, може бути призначена променева терапія. Якщо у віддаленій простаті в її краях виявляються ракові клітини, а також відзначається підвищений рівень ПСА або його підвищення післяпевного періоду нормального рівня це означає, що деякі ракові клітини залишилися після операції. У деяких випадках клітини раку, що залишилися, можуть бути обмежені областю, де була сама простата. Найчастіше рак поширюється на більш віддалені області. Найважче питання, з яким стикаються такі пацієнти, чи можливо вилікувати такий рецидив за допомогою променевої терапії?
Загалом у 75% пацієнтів, які отримали лікування у вигляді променевої терапії після операції радикальної простатектомії, відзначається рецидив раку простати у вигляді підвищення рівня ПСА у крові протягом 5 років після променевої терапії. У пацієнтів з високим числом балів за шкалою Глісона, з раком вищої стадії та вищими цифрами рівня ПСА в крові більший ризик рецидиву раку після променевої терапії. Причина неефективності променевої терапії у разі найчастіше у тому, що найчастіше, ракові клітини вже встигають поширитися у області, де проводиться променева терапія.
Рецидив раку простати після опромінення
Залежно від властивостей раку простати, у деяких пацієнтів після променевої терапії відзначається підвищення рівня ПСА. Це трапляється через те, що деякі клітини раку простати можуть «вижити» після опромінення радіацією, або, що буває найчастіше, через те, що деякі клітини раку вже встигли вийти за межі, де проводиться опромінення радіацією. Такі ракові клітини неможливо виявити сучасними методами діагностики. Це звані мікрометастази. Виявити їх можна буде, коли вона «виростуть» у повноцінні метастази, які можуть бути помітні на рентгенографії, УЗД, КТ, МРТ або радіоізотопному скануванні. Наявність таких мікрометастазів або клітин раку, що вижили після опромінення радіацією, і є причиною виникненнярецидив раку після променевої терапії.
Якщо пацієнт раніше отримав променеву терапію, то повторне опромінення цієї області вже небезпечно. Рідко хірурги проводять видалення простати з приводу перстистирующего раку після променевої терапії. Інші хірурги проводять кріоабляцію, але оскільки ускладнення оперативного лікування та кріоабляції зустрічаються частіше у пацієнтів, які раніше отримували променеву терапію, більшість лікарів не рекомендують подальше місцеве лікування.
Пацієнти з рецидивуючим раком простати після променевої терапії зазвичай отримують лікування як гормональної терапії. Гормональна терапія спрямована на усунення в організмі чоловіка чоловічого статевого гормону – тестостерону, який необхідний для зростання раку простати. Гормональна терапія є системним лікуванням, тобто вона впливає на зростання ракової пухлини, де б вона не знаходилася – у самій простаті або у віддалених органах і тканинах. Рецидивний рак простати може контролюватись гормональною терапією протягом декількох років. Проте, здебільшого, з часом рак простати починає знову зростати, незважаючи на гормональну терапію, що проводиться.
Гормональна терапія може бути як хірургічною (орхектомія, тобто видалення яєчка), так і медикаментозною. Хоча гормональна терапія може попередити зростання раку та покращити симптоматику захворювання, вона не дає повного лікування від раку простати.
Гормональні препарати, що застосовуються при рецидивному раку простати
Таксотер (Taxotere®) (доцетаксел): новий хіміопрепарат, який, як вважають, дає кращі результати порівняно з терапією Новантроном. При прямому порівнянні терапії таксотером з преднізолоном і стандартної терапії мітоксантроном з преднізолоном, у пацієнтів, які отримували таксотер виживання була вищою.У середнях пацієнти, які отримували таксотер, жили ще 1,5 року, в порівнянні з 16,5 місяцями серед тих, хто отримував мітоксантрон. Більше третини пацієнтів (35%), які отримували таксотер, відзначали зменшення болю порівняно з тими, хто отримував мітоксантрон (22%).
Крім того, схоже покращення в плані виживання відзначається при поєднанні таксотера з естрамустином - іншим препаратом для хіміотерапії. Виживання у пацієнтів, які отримували Таксотер у комбінованій терапії, становить 18 місяців, порівняно з 15 місяців у пацієнтів, які отримують мітоксантрон з преднізоном.
Гормонально-резистивний рак простати
Клітинам раку простати для росту потрібен гормон тестостерон. Гормональна терапія призводить до зниження рівня тестостерону в крові, внаслідок чого зростання клітин раку простати стає неможливим. Гормональна терапія дозволяє контролювати перебіг раку простати, часто протягом кількох років. Однак згодом рак простати перестає реагувати на гормональну терапію і починає зростати знову. Такий рак і називається гормонально-резистивним. Гормонально-резистивний метастатичний рак простати невиліковний, при цьому пацієнти живуть у середньому після виявлення такої форми раку від 6 до 9 місяців.
Методи лікування, які проводяться при гормонально-резистивному раку простати, включають хіміотерапію і місцеву променеву терапію з метою полегшення симптоматики раку.
Хіміотерапія при рецидивах раку простати
Хіміотерапія знижує вираженість та тривалість болю та покращує загальний стан пацієнтів з гормонально-резистивним раком простати. При порівнянні пацієнтів, яким проводилася хіміотерапія з тими, кому таке лікування не проводилося, хіміотерапія супроводжувалася значним зменшенням болю і таке покращення тривало протягом 43 років.тижнів. На жаль, хіміотерапія не продовжує життя пацієнтам із рецидивним раком простати.
(495)51-722-51 - лікування аденоми та раку простати в Москві та за кордоном