Реферат Біоетика - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
Теза про особливу вразливість у суспільстві осіб з психічними розладами у певному сенсі може бути поширена на всі "проблемні ситуації", дослідженням яких займається біоетика.
Протягом Х!Х ст. у європейській психіатрії поряд із парадигмою лікарського патерналізму сформувалася парадигма юридичного контролю психіатричного справи. Тоді як лікарський патерналізм грунтувався і ґрунтується на етичній традиції медичної професії, апелюючи до безпосередності морального почуття милосердя, гуманності, понять лікарського обов'язку та відповідальності, "юридична парадигма" у психіатрії знаходить опору в поняттях справедливості та законності.
Випадки недобровільної госпіталізації це в етико-юридичному плані типова "проблемна ситуація", оскільки пацієнтові тут мають бути забезпечені спеціальні гарантії захисту його цивільних прав. Очевидно, що недобровільна госпіталізація має місце щодо осіб з глибокими психічними розладами, які серйозно порушують здатність судження, оцінку ральності та поведінку.
У Законі України " Про психіатричну допомогу і права громадян під час її надання " принцип добровільності випереджає інші норми, тобто. теж є основним.
Лібералізація психіатричної служби розпочалася нашій країні 1988 р., коли Президія Верховної Ради СРСР затвердив нове " Положення про умови та порядок надання психіатричної допомоги " . Цей документ, по суті, зазначив згадану вище ст. 56 закону РРФСР "Про охорону здоров'я", т.к. Основним принципом надання психіатричної допомоги вважав принцип добровільності. У перший же рік дії "Положення."диспансери зросли в 3,5 рази. Протягом 1989 р. кількість примусових госпіталізацій скоротилася на 40-60%.
Відповідно до "Положення." недобровільна госпіталізація (без згоди хворого або його родичів) проводиться за рішенням лікаря-психіатра, якщо хворий за своїм психічним станом становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих.
Отже, в сонові сучасних систем організації психіатричної допомоги поряд з парадигмою лікарського патерналізму та юридичного контролю лежить також парадигма захисту та гарантій цивільних прав осіб, які страждають на психічні розлади.
В Україні переважна маса лікарів поки що дотримується традиційно-патерналістської моделі взаємин з пацієнтами, зокрема, сповідуючи переконання в етичній виправданості в умовах лікування доктрини "святої (рятівної) брехні". Ця концептуальна позиція, на жаль, поєднується з надзвичайно широко поширеним правовим та етичним нігілізмом наших медиків, для яких проблема інформування хворих взагалі рідко зазнає рефлексії.
По-перше, інформацією, що підлягає етико-юридичному регулюванню, є відомості про хворобу, значення хворобливих симптомів, про діагноз і прогноз, про план, тривалість лікування та пов'язаний з ним ризик і т.д. По-друге, етико-юридичні підстави позиції лікаря при цьому такі: отримання "інформованої згоди" хворого це обов'язок лікаря, надана хворому інформація повинна бути повною та всебічною, включаючи відповіді на всі питання хворого, застосування особливо небезпечних видів лікування або таких методів, які призводять до незворотних наслідків, а також згоду на клінічні експерименти у психіатрії вимагають додаткових гарантій захисту прав душевнохворих тощо.По-третє, етико-юридичні підстави позиції хворого у своїй такі: " поінформоване згоду " це право компетентних пацієнтів, їх згоду має бути добровільним і усвідомленим, т. е. отриманим без загроз насильства і обману, згоду може бути відкликано, відмова від медичної процедури не повинен впливати на становище хворого та його взаємини з медперсоналом тощо.
Право хворого на відмову від лікування є джерелом чи не найдраматичніших біоетичних дилем. Наприклад, відмова від лікування хворого, що вмирає, є його вибір на користь пасивної евтаназії. У психіатрії право хворих на відмову від лікування обертається наступним неминучим та серйозним протиріччям. З одного боку, право на відмову від лікування і тут є загальновизнаною етико-гуманістичною цінністю та юридично-правовою нормою, що відповідає загальновизнаним міжнародним стандартам. З іншого, застосування цієї норми при наданні психіатричної допомоги не тільки чимало ускладнило роботу лікарів-психіатрів, але й повсюдно знову зробило актуальнішою проблему небезпеки, яку можуть представляти для себе і для оточуючих деякі душевнохворі.
Нові аспекти при обговоренні права хворого на відмову від лікування психіатрії виявляється у зв'язку з проблемою відповідальності. У тексті закону Україна "Про психіатричну допомогу та права громадян при її наданні" йдеться, що хворому, який відмовився від лікування, лікар зобов'язаний пояснити можливі наслідки, причому відмова від лікування може бути підставою для рішення про виписку пацієнта. У випадках вчинення суспільно небезпечних дій таким хворим, документально засвідчений факт попередження його лікарем про нерозумність рішення про відмову або припинення лікування набуває особливо важливого значення з поглядуправосуддя.
Зрештою, проблема відмови від лікування психіатрії має ще один аспект, пов'язаний із різноманіттям філософських, культурних підходів до природи душевних хвороб взагалі.
p align="justify"> Система сучасних принципів організації психіатричної допомоги включає ще один найважливіший принцип надання медичної допомоги в найменш обмежувальних умовах. У контексті названого принципу було докорінно переосмислено призначення психіатричного стаціонару. Його функцією є не тільки ізоляція, що становлять небезпеку душевнохворих, але й задоволення потреб і потреб пацієнтів, що отримують тут медичну допомогу, з урахуванням їх цивільних прав. , Що іншої розумної альтернативи в даному стані хворого просто немає. Що стосується питання застосування сором'язливості ("камзола"), то, відмовившись від смирительной сорочки, доводиться застосовувати у деяких хворих занадто великі дози наркотичних засобів, а сто не що інше, як "хімічне сором". Виникає проблема захисту хворих від надмірного лікування. Історія психіатрії знає безліч прикладів, коли божевілля, божевілля, ірраціональний лікарі намагалися протиставити як терапевтичні засоби щось екстремальне: "лікування жорстоке, іноді смертоносне" масові кровопускання, сильні душі, холодні ванни, лід на голову. У 1935 р. проведена психохірургічна операція лоботомія (перерізання провідних шляхів у лобових частках головного мозку). Незабаром виявилися серйозні ускладнення. Також у 30-ті роки. стали широко застосовуватися шокові методи лікування психічних розладів. Серед ускладнень, що викликаються цим методом лікування “хірургічні ускладнення”.виникають найчастіше: переломи довгих трубчастих кісток (!), Хребців (!), Вивихи нижньої щелепи та інших суглобів. ". Медико-етична максима: "Ніколи ліки не повинні бути гіршими за хворобу", була забута.
Застосування сильнодіючих психотропних ліків теж нерідко веде до серйозних ятрогенних ускладнень порушення рухової активності, розладу ходи тощо.
Цілком особлива тема зловживання пісхіатрії в політичних цілях.
Зловживання психіатрією в політичних цілях можна вважати наслідком збоченої патерналістської лікарської позиції, але в цинічній формі. Характерно, що жертвами "картельної психіатрії" стали багато активістів правозахисного руху нашій країні. Саме незалежна медична експертиза стану психічного здоров'я підняла хвилю обурення в усьому світі. У результаті 1988 р. почалася демократизація вітчизняної психіатрії.
Якщо тепер врахувати, що аналогічна робота щодо інших проблемних ситуацій вітчизняного медика і юриста ще тільки належить, то можна укласти: ідеологія захисту, гарантій прав людини осмислена в нашому суспільстві раніше і глибше саме в галузі психіатрії.
Список літератури
1. Журнал " Питання філософії " , 3 , 1994 р.