Реферат Хронічний обструктивний бронхіт та його діагностика.
ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ
Визначення: Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) захворювання, що характеризується хронічним дифузним алергічним запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції та газообміну за обструктивним типом і виявляється кашлем, задишкою та виділенням мокротиння, не пов'язаними з ураженням інших органів.
Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легень поєднуються поняттям хронічні обструктивні хвороби легень (ХОЗЛ)
Хронічний обструктивний бронхіт характеризується прогресуючою обструкцією дихальних шляхів та посиленою бронхоконстрикцією у відповідь на неспецифічні подразники. Обструкція при ХОБ складається з незворотного та оборотного компонентів. Необоротний компонент визначається деструкцією еластичної колагенової основи легень та фіброзом, зміною форми та облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок запалення скороченням гладкої мускулатури бронхів та гіперсекрецією слизу.
Існують три відомі безумовні фактори ризику розвитку ХОБ:
- тяжка вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину,
- Підвищений рівень пилу та газів у повітрі, пов'язаний з професійними шкідливостями та неблагополучним станом навколишнього середовища.
Встановлення діагнозу ХОБ засноване на виявленні головних клінічних ознак хвороби з урахуванням факторів ризику, що схиляють і
виключення захворювань легень із подібними ознаками.
Більшість хворих – затяті курці. В анамнезі часто є наявність респіраторних захворювань, переважно взимку.
Основними симптомами захворювання, які змушують пацієнта звернутися до лікаря, є наростаючазадишка, що супроводжується кашлем іноді продукцією мокротиння та свистучими хрипами.
Задишка може варіювати в дуже широких межах: від відчуття нестачі повітря при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. Задишка зазвичай розвивається поступово. Для хворих на ХІБ задишка є головною причиною погіршення якості життя.
Кашель - у переважній більшості - продуктивний. Кількість і якість виділення мокротиння може змінюватися залежно від виразності запального процесу. Водночас велика кількість мокротиння не характерна для ХІБ.
Діагностична значимість об'єктивного обстеження при ХОБ незначна. Фізикальні зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, виразності емфіземи легень. Класичними ознаками є свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Проте, ці ознаки не відбивають тяжкість захворювання, які відсутність виключає наявність ХОБ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітки, участь додаткових м'язів в акті дихання, центральний ціаноз також не показують міру обструкції дихальних шляхів.
Неухильне прогресування хвороби - найважливіша ознака ХОБ. Виразність клінічних ознак у хворих на ХОЗ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ 1 . Зменшення ОФВ1 більш ніж на 50 мл. на рік свідчать про прогрес захворювання.
Функція зовнішнього дихання
Визначення функції зовнішнього дихання використовуються для діагностики ХОБ, оцінки тяжкості, прогресування та прогнозу захворювання.
Наявність обструкції дихальних шляхів визначається зменшеннямспіввідношення обсягу форсованого видиху в 1 сек. (ОФВ1) до життєвої ємності легень (ЖЕЛ) або до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ). Тяжкість бронхіальної обструкції краще оцінювати за зниженням ОФВ1 по відношенню до нормальних величин. Найбільш широко у клінічній практиці проводиться визначення ОФВ1 та ЖЕЛ, що дає достатню інформацію. Для повнішої інформації можливе дослідження прохідності за допомогою визначення максимальної швидкості видиху на рівні 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25).
Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції та більш детальна її характеристика здійснюється під час проведення інгаляційних проб з бронходилятаторами (холінолітики та бета-2-агоністи). Проба з беродуалом дозволяє об'єктивно оцінити як адренергічний, і холінергічний компоненти оборотності бронхіальної обструкції. У більшості хворих відбувається зростання ОФВ1 після інгаляції антихолінергічних препаратів або симпатоміметиків. Бронхіальна обструкція вважається оборотною при зростанні ОФВ1 на 15% і більше після інгаляції фармпрепаратів. Рекомендується проведення фармакологічної проби перед призначенням бронходиляційної терапії.
У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначення пікової швидкості видиху (ПСВ) з використанням пікфлометрів.
Проба із фізичним навантаженням.
Проба з фізичною та навантаження і рекомендується у тих випадках, коли ступінь задишки не корелює зі змінами ОФВ 1 . Також вона використовується для відбору пацієнтів для реабілітаційних програм. Зазвичай використовується проста крокова проба.
Визначення газового складу крові.
Визначення газового складу крові рекомендується у хворих на ХОЗ середньої та тяжкої течії. Кореляція між ОФВ1 та газовимскладом крові незначна. Визначення рекомендується для оцінки порушення газообміну в легенях, ступеня прогресування захворювання та уточнення виразності дихальної недостатності.
Рентгенографія легень не є значущим діагностичним методом для діагностики ХОБ, проте, проведення її необхідно при первинному обстеженні хворого. Можливе виявлення низького стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості, ретростернального здуття легень, що притаманно емфіземи. Найбільш важливим є виключення інших захворювань легень, зокрема, неопластичних процесів та туберкульозу. При загостренні ХОБ рентгенографія легень проводиться з метою виключення пневмонії, спонтанного пневмотораксу чи інших ускладнень.
Цитологічне дослідження мокротиння рекомендується для уточнення фази процесу форми запалення.
Мікробіологічні (культуральні) дослідження мокротиння слід виконувати при неконтрольованому прогресуванні запального процесу.
Доцільно для оцінки стану слизової бронхів та для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями легень.
Імунологічні дослідження крові, бронхіального вмісту слід проводити при неконтрольованому прогресуванні процесу.
За спеціальними показаннями проводиться поглиблене дослідження легеневої функції з визначенням бронхіального опору, дифузійної здатності легень, дослідження легеневої циркуляції з визначенням тиску легеневої артерії, обстеження на наявність нічного апное, комп'ютерна томографія.
Оцінка тяжкості захворювання.
Існує оцінка тяжкості ХІБ за значеннями ОФВ 1 (за рекомендаціями Європейського респіраторного союзу) (табл. 1).
Таб. 1 . Тяжкість захворювання ХОБ залежно від величини ОФВ1.