Офтальмологічні захворювання неврологічний аспект, ВД «Практика»
Опубліковано Редакція о 9/09/13 • Категорії Медичний 07 (2013)
Алтунбаєв Рашид Асхатович – головний спеціаліст-невролог Управління охорони здоров'я по м. Казані МОЗ РТ, професор кафедри неврології та реабілітації ДБОУ ВПО «Казанський державний медичний університет» МОЗ РФ
Погіршення зору потребує консультації не тільки лікаря-офтальмолога, а й невролога. Часто однією з причин проблем із зором є неврологічна патологія.
Про неврологічні аспекти діагностики офтальмологічних захворювань ми розмовляємо з професором кафедри неврології та реабілітації ДБОУ ВПО «Казанський державний медичний університет» МОЗ УкраїниРашидом Асхатовичем Алтунбаєвим.
—Крозлади зору можуть призводити до ураження центральної та периферичної нервової системи. Які саме неврологічні захворювання можуть спричинити погіршення зору? Розкажіть, будь ласка, про це докладніше.
— Неврологія стосується таких розладів зору, які локалізуються за очним яблуком. Все, що знаходиться за оком: зоровий нерв, зоровий тракт, зорові центри в головному мозку - це вже в строгому значенні не офтальмологічні, а неврологічні клінічні проблеми. Але оскільки центральні структури зорового аналізатора тісно пов'язані з сітківкою, іноді буває непросто розібратися, що є суто офтальмологічною патологією, а що — неврологічною. Це стосується таких захворювань, як ішемічна зорова невропатія, зоровий неврит, спадкова зорова нейропатія та деяких інших. У разі необхідна консультація як лікаря-офтальмолога, і невролога. Часто патологічні процеси в головному мозку відбиваються на стані очного дна, його судин і невролог,направляючи пацієнта на консультацію до офтальмолога для дослідження очного дна, очікує отримати для встановлення діагнозу необхідні ознаки.
Звичайно, хворий зі скаргами на проблеми із зором спочатку звертається до офтальмолога, і лікар, не виявивши зміни в очному яблуці, направляє пацієнта до невролога, щоб вирішити, чи не могла неврологічна проблема, пов'язана з зоровим нервом, трактом або головним мозком стати причиною погіршення зору.
Слід зазначити, що патологія зорової системи має різноманітні і складні стосунки з церебральними порушеннями, що зумовило формування самостійного науково-практичного напрями – нейроофтальмології, дуже активно що розвивається у країнах із розвиненою медициною, з когортою фахівців, які глибоко занурені у цю міждисциплінарну проблему. У нас ця сфера знання поки що не оформилася в самостійну галузь і знаходиться у сфері ведення неврологів та офтальмологів.
Досить часто захворювання нервової системи призводять до погіршення зору. Зорова функція має складну організацію, а сам зоровий аналізатор є багатокомпонентною структурою периферичної та центральної нервової системи. Найрізноманітніші захворювання нервової системи можуть призводити до погіршення зору. При цьому, наприклад, дебютуючи ізольованим зоровим невритом, прогресуюча демієлінізація призводить до експресії розсіяного склерозу.
Хіазма зорових нервів і зорові тракти перебувають у тісній взаємодії з гіпофізом, при пухлини якого хворі починають скаржитися на розлад зору, з порушенням центральних чи периферичних полів зору залежно від характеру росту пухлини. Сучасні нейрохірургічні технології, у тому числі малотравматичнітрансназальні стали доступні для хворих з цією патологією і в Казані.
Запальні захворювання головного мозку – енцефаліти, а частіше – гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу, можуть пошкодити проміжні та кінцеві відділи зорового аналізатора – таламус, глибокі відділи півкуль, потиличні частки. Перехресний принцип функціональної організації дійсний і для зору: права півкуля головного мозку відповідає за зір у лівому полі зору, а ліву півкулю, навпаки, у правому полі. Під час інсульту найчастіше має місце одностороннє ураження, при цьому з'являється такий симптом, як геміанопсія - сліпота в обох очах у однакових половинах полів зору. У реабілітації використовуються нейропсихологічні комп'ютерні методики компенсації геміанопсії.
— Позначте, будь ласка, загальні точки дотику лікаря-невролога та офтальмолога щодо діагностики та ведення пацієнта.
— Загальні точки дотику неврології та офтальмології відносяться, в основному, до диференціальної діагностики: фахівці визначають, що стало причиною розладу зору: структури очного яблука або невральна система, що проводить.
На очному дні можна побачити ознаки різних хвороб. Цікаво, що у наших західних колег дослідження очного дна є прерогативою самих неврологів. У нас цим традиційно займаються офтальмологи, хоч інтерпретація результатів візуалізації очного дна входить у підготовку неврологів.
- У пацієнта N протягом місяця болить ліве око. Біль давить, тупий, іноді минає, але потім знову відновлюється. Біль локалізується, як правило, у верхній частині ока, часто поєднується з болем у лівій скроні, іноді ще додається біль у ділянці лівої брови. Часом, при роботі з комп'ютером,може додаватися і ріжучий біль, але в основному болить очне яблуко. Пацієнт перевірявся у кількох окулістів — око здорове, єдине, що виявили, це суджені судини. Також пацієнт скаржиться на остеохондроз. Чи може остеохондроз стати причиною розвитку болю в оці?
— Біль у оці та очниці є симптомом багатьох офтальмологічних та неврологічних захворювань. При глаукомі, наприклад, часто виникає біль у вічі, і це, мабуть, перше, про що важливо думати. Мігрень і кластерна цефалгія часто супроводжуються болем в оці або за оком. Звичайно, тривала робота за комп'ютером, втома зору можуть спровокувати головний біль, у тому числі очний. Більш рідкісні причини хворобливих явищ пов'язані із запальною, судинною, пухлинною патологією утворень очної ямки.
Біль, викликаний остеохондрозом хребта або спондилоартрозом, може іррадіювати з шиї, голови і передніх відділів головного мозку в область ока. Такі випадки трапляються нечасто. При остеохондрозі біль буває розлитий, може захоплювати потилицю та іррадіювати у скроню. Біль може бути пов'язаний з патологією хребетної артерії, а саме симпатичного сплетення хребетної артерії.
- Стреси, депресії можуть стати джерелом розвитку захворювань очей?
— Будь-які навантаження, стреси, тривоги, депресії впливають різні функції організму людини, зокрема і на зорові. Перевтома може позначитися і на гостроті зору, на здатності розрізняти кольори. Але зв'язок між стресом і органічним захворюванням зорової системи має опосередкований, не прямий характер.
-В даний час які завдання стоять перед неврологічною службою міста?
— Перед неврологічною службою міста стоятьзавдання, пов'язані з підвищенням якості надання медичної неврологічної допомоги. Наразі трохи загострюється кадрова проблема, наголошується на дефіциті кадрів у неврологічній службі, що пов'язано з розвитком системи надання кваліфікованої допомоги хворим з інсультом, вельми ємною в кадровому плані. Багато лікувальних закладів чергують у цілодобовому режимі, їм потрібно більше фахівців, які б виконували великі обсяги роботи.
А якщо говорити про перспективні аспекти, слід відзначити подальшу спеціалізацію видів неврологічної допомоги. В даний час існує центр демієлінізуючих захворювань, центр екстрапірамідної патології, центр епілептології, потрібні центри нервово-м'язових хвороб, головного болю, нейропсихології, сомнології, де хворі могли б в рамках обов'язкового медичного страхування отримувати консультативну і лікувальну допомогу. Слід зазначити, що паралельно з існуючою службою розвиваються приватні центри, які пропонують кваліфіковану спеціалізовану допомогу.