Регулювання менструальної функції

ТЕМА: РЕГУЛЯЦІЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ. БУДОВА РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ. ФОРМУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ.

Репродуктивна система подібно до інших систем є функціональною системою.

Теорія функціональних систем розроблена Анохіним (1975): функціональні системи включають периферичну та центральну ланку.

Репродуктивна функціональна система працює також за принципом прямого та зворотного зв'язку. На відміну з інших систем репродуктивна система досягає оптимальної функціональної активності до 16-17 років тобто у період організм здатний до репродукції. До 45 років репродуктивна функція повністю згасає. Період фертильності від 16 до 45 років.

Репродуктивна система організована за ієрархічним принципом: у ній виділяють 5 рівнів, кожен із яких регулюється вищими системами.

ПЕРШИЙ РІВЕНЬ: ТКАНИНИ-МІШЕНІ (статеві органи, матка, молочні залози, волосяні фолікули, шкіра, кістки, жирова клітковина) є точками застосування гормонів.

У тканинах цих органів містяться рецептори до статевих гормонів (так звані цитозолорецептори). до таких гормонів відносяться: естрадіол, прогестерон, тестостерон (трансформується після виділення із залоз, в прогестерон). Вільні молекули стероїдних гормонів захоплюються специфічним цитозолрецептором білкової природи та утворюються специфічні комплекси, які доставляються до ядра клітини та впливають на нуклеїнові кислоти.

Крім гормонів до 1 рівня належать внутрішньоклітинні медіатори, які регулюють усі обмінні процеси. До 1 рівня також відносяться простогландини, які відіграють величезну роль протягом вагітності.

ДРУГИЙ РІВЕНЬ. Яєчники у яких відбуваються синтез стероїдів та розвиток фолікулів. Яєчник - парний орган, що є основним органом репродуктивної системи. Процес утворення фолікулів триває безперервно. Яєчник 2-3-4 см, покритий серозною оболонкою. Містить дуже багато примордіальних фолікулів, які починають функціонувати з 1-х місячних.

Щомісяця розвивається лише 1, у поодиноких випадках 2 домінантних фолікула. Діаметр кожного 2 мм на початку циклу і розвивається до 15-21 мм всередині менструального циклу. Перша половина (фолікулінова фаза) = фаза проліферації, наростає концентрація фолікулінів, а в матці відбувається проліферація епітелію. У середині циклу відбувається овуляція, у цей момент клітина може бути запліднена щомісяця, якщо йдуть постійні овуляторні цикли. Хоча це буває не завжди: частіше овуляторні цикли чергуються із неовуляторними циклами, що є нормою.

Яйцеклітина може бути запліднена при злитті зі сперматозоїдом або розсмоктується в черевній порожнині, а замість фолікула розвивається жовте тіло, яке синтезує та секретує наступні 14 днів прогестерон, потім до початку менструацій атрофується. При вагітності жовте тіло називається жовтим тілом вагітності.

Овуляція зазвичай не відчувається жінкою (зрідка ниючі болі в здухвинній ділянці, що проходять самостійно через 1-2 години). Іноді бувають гострі випадки, коли розрив фолікула відбувається у дуже васкулізованому місці та виникає апоплексія (розрив) яєчника.

Жовте тіло виробляє гормон, що захищає вагітність у перші 3 міс - прогестерон (утримує матку в стані нормотонуса).

Щомісяця слизова оболонка матки готується до імплантації ( відбувається проліферація ендометрію). Ендометрій стає пухким, з великимкількістю секретуючих залоз.

Запліднення відбувається в області ампулярного відділу маткових труб завдяки просуванню сперматозоїдів трубою зі струмом рідини; і на стику фімбрій відбувається злиття клітин. Запліднена яйцеклітина захоплюється фімбріями і починається її зворотний хід якому сприяє: перистальтика мускулатури труби, струм рідини, циліндричний війчастий епітелій.

Зигота просувається по матковій трубі в порожнину матки (приблизно на 3 добу). 3-4 дні яйцеклітина знаходиться у вільному падінні і в стані 16 бластомерів відбувається імплантація.

Для запліднення яйцеклітини необхідно 20 млн сперматозоїдів як мінімальна кількість необхідна для розплавлення corona radiata яйцеклітини, для того щоб одні сперматозоїди проникли в яйцеклітину (за допомогою ферменту - гіалуронідази).

При безплідному барку перевіряється також і чоловік: рухливість, кількість, якісний склад сперматозоїдів у спермі.

У фолікулінову фазу яєчниками секретується до 60-100 мг естрадіолу, у лютеїнову фазу цей пік досягає 900 мг, у другу фазу кількість прогестерону стає 25 мг (а першу фазу - 2 мг).

Також у яєчниках утворюється: простогландини, інгібіни – білкові речовини, що гальмують виділення ФСГ, речовини місцевої дії – окситоцин, релаксин – сприяють зворотному розвитку жовтого тіла.

ТРЕТІЙ РІВЕНЬ. ГІПОФІЗ. Передня частка складається з ацидофільних, базофільних та хромофобних клітин. Ці клітини секретують гонадотропні гормони. Основні гонадотропні гормони:

ФСГ – сприяє розвитку фолікула
лютеїнізуючий гормон – сприяє розвитку жовтого тіла
лютеотропний гормон також сприяє розвитку жовтого тіла.

ЛГ та ЛТГ сприяютьовуляції: якщо овуляції не настало, то вони сприяють такому розвитку яйцеклітини, що вона може бути запліднена.

Пролактин має різноманітну дію:

сприяє атрезії фолікула
сприяє зростанню молочних залоз

Парлоден, бромкриптин сприяють пригніченню вироблення пролактину.

ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ. ГІПОТАЛАМУС (гіпофізотропна зона гіпоталамуса). Виробляє рилізинг-фактори:

АКТГ рилізинг фактор
ФСГ рилізинг фактор

Завдяки портальному кровообігу між гіпоталамусом та гіпофізом забезпечується цирхаральний ритм (генетично запрограмований).

П'ЯТИЙ РІВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНІ СТРУКТУРИ (у тому числі і кора головного мозку) сприймають імпульси із зовнішнього середовища, передають через нейротрансмітери (аміни, індоли, опіати).

Біотранспорт стероїдних гормонів: 80% гормонів знаходиться в крові у зв'язаному стані:

неспецифічні системи (альбуміни, еритроцити)

Процеси органогенезу закінчуються до 12 тижня, тому можна його дослідити. Зигота харчується за рахунок матки.

Жовте тіло сприяє формуванню хоріону в матці, з якого походить утворення плаценти. Розвиток хоріону на 1-3 тижні, далі розвивається плацента, яка формується як орган до 16 тижня. До 12 тижня зигота перетворюється на плід, хоріон на плаценту. Плацента забезпечує зростання та розвиток плоду.

Хоріон складається з ворсин за рахунок яких відбувається харчування.

Плацента має материнську та плодову (гладку) поверхню і складається з симпластів та цитотрофобластів.

Навколоплодні води створюють захист для плода від струсу.

Завдяки величезній кількості ворсинок відбувається дифузія поживних речовин і кисню, на цій поверхнівідбувається газообмін, виділення продуктів обміну плоду.

Трофобласти виробляють прогестерон, який забезпечує нормальний перебіг вагітності.

Плацента забезпечує бар'єрну (захисну) функцію. Однак вона проникна для багатьох збудників (вірус краснухи проникає, змінює органогенез).

При набряках у матері порушується дифузія (набряклість ворсин – крововилив – відшарування плаценти – загибель плода).

КРИТИЧНІ ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ ПЛОДУ - періоди під час яких можливі різні ускладнення вагітності та виникнення небезпеки для плода:

1. Період імплантації (перші 7-14 днів)

2. Період органогенезу та плацентації (14 день – 16 тиждень). Небезпечний вплив: температурного фактора, лікарських речовин та ін. Період можливого розвитку ембріопатій, що ведуть до вроджених каліцтв.

3. Плодове (16-40 тижнів) формування функціональних систем. Тератогенну дію мають потужні дози факторів.

Фактори, що впливають на плід:

фізичні (температура, навантаження, радіація та ін.)
хімічні надають мутагенний ефект (алкоголь, нікотин, наркотики). Вживання алкоголю у перший період веде до аборту, у другий період до вроджених каліцтв, у третій період до ураження ЦНС.
Інфекційні агенти (трансплацентарне інфікування або інфікування через цервікальний канал. Гепатит, кишкові інфекції, туберкульоз, ревматизм, нейроінфекції сприяють розвитку ембріопатій.
Неповноцінне харчування (веде до гіпотрофії плода), гіповітаміноз А викликає ембріопатію, загибель ембріона, плода.