Рекомендовані аналізи та їх інтерпретація - Хронічна втома
Якщо ви підозрюєте у себе знижену функцію щитовидної залози або надниркових залоз, і хочете переконатися в цьому за допомогою лабораторних аналізів, то я рекомендую вам наведений нижче список. Однак ви завжди повинні пам'ятати про правило номер 1 при діагностиці щитовидки - не дозволяйте «хорошим» результатам засліпити вас у разі наявності стандартних симптомів гіпотиреозу + зниженої температури. На жаль, при гіпотиреозі аналізи іноді можуть виглядати «здоровими», особливо якщо ви погано розумієте, що вони означають і як їх інтерпретувати.
1) Вільний кортизол у сечі або в слині для оцінки функції надниркових залоз. Я виніс цей тест на перше місце тому, що він вкрай інформативний, на відміну від аналізів щитовидки. Якщо він оптимальний, то це приголомшлива новина і вона означає, що у вас немає проблем із кортизолом! Якщо кортизол низький, то у вас є і гіпотиреоз! т.к. адекватні рівні кортизолу дуже важливі для повноцінної конверсії гормонів щитовидки, а також справної роботи рецепторів клітини. Ваша базальна температура буде знижена, а денну сильно ковбасити день у день.Ні за яких обставин ви не повинні здавати ранковий загальний кортизол у крові, якщо тільки не хочете заплутати себе і свого лікаря. тобто. біологічно активного. У більшості випадків наднирникової недостатності («дефіциту» кортизолу), проблема не в самих надниркових залозах (вони справляються з виробництвом своїх гормонів), а за їх межами! І у відповідь на цю проблему організм часто пов'язує майже весь вільний кортизол кортикостеройд-зв'язуючим глобуліном. У вас може бутивисокі рівні загального кортизолу і при цьому навколонульові рівні вільного!! І, відповідно, всі симптоми надниркової недостатності. Наведений вище приклад був моїм власним випадком! Відправляти на загальний кортизол у крові — найгрубіша непробачна помилка, яка залишає величезну кількість хворих, які не діагностовані. Якщо ендокринолог відправляє вас на загальний кортизол у крові, перед вами - лінивий безмозкий невіглас і вкрай малоймовірно, що він зможе вас вилікувати.
Оптимальний вільний кортизол у сечі по Террі Хертогу (президент Європейської Гормональної Асоціації) становить 40-70 мкг\добу (ug/24) або 110-192 нмоль\добу. Але за моїми спостереженнями за пацієнтами, 40 мкг/добу (110 нмоль) для чоловіка вже відповідає хронічній втомі та мозковому туману. Щоб перевести мкг\добу в нмоль\добу, потрібно помножити на 2.75
3) Вільний Т4 . Оптимальний, коли знаходиться посередині референсного діапазону. Якщо він падає до нижніх 30% реф. діапазону, це вже проблема і, як правило, означає гіпотиреоз. Якщо св Т4 знаходиться прямо посередині, але при цьому у вас гіпотиреоз, це означає, що сама щитовидна залоза справляється з виробництвом гормонів, але є проблема за її межами (низький кортизол/низьке залізо/низький цинк/низький Б12/хронічне запалення і т.д. .д.). Достатньо надійний тест і не містить жодного підводного каміння.
4) Вільний Т3. На жаль, стандартний аналіз на вільний Т3 насправді показує «Т3+ реверсивний Т3» і зрозуміти, скільки саме там Т3 (прискорює метаболізм і дає енергію), а скільки реверсивного Т3 (гальмує метаболізм ) без додаткового тесту на реверсивний Т3 неможливо. Наскільки мені відомо, ніде в Україні зараз не тестують реверсивний Т3. Приумови, що у вас не завищений реверсивний Т3, здоровий Т3 повинен перебувати у верхній чверті референсного діапазону, в ідеалі прямо на самій вершині. Якщо він знаходиться нижче верхньої чверті - це вже проблема і зазвичай вона супроводжуватиметься симптомами гіпо.
5) Феррітін. Залізо токсичне для клітин організму, тому в ході еволюції виробився особливий транспортний білок феритин, який «консервує» залізо в безпечну для тривалого зберігання форму. Феррітін виробляється печінкою у відповідь надходження заліза в організм і за відсутності запалення, інфекції чи захворювань печінки є найкращим маркером для діагностики залізодефіцитної анемії, т.к. відбиває запаси заліза організмом. Крім цього, феритин — маркер хронічного запалення, оскільки є реактантом гострої фази — його вироблення злітає за наявності запалення.
Який стосунок має феритин до діагностики стану щитовидної залози? Справа в тому, що низькі запаси заліза створюють гіпотиреоз незалежно від кількості вироблених щитовидкою гормонів, оскільки призводять до надмірної конверсії Т4 в реверсивний Т3, а так само роблять клітини організму резистентними до Т3. Гіпотиреоз сам по собі призводить до зниження запасів заліза через недовироблення гідрохлоридної (соляної) кислоти у шлунку, яка вкрай важлива для адекватної абсорбції заліза, цинку, селену, Б12, вітаміну Д, кальцію, магнію, міді, вітаміну К із ШКТ. Низький феритин допоможе діагностувати гіпотиреоз навіть якщо ТТГ, Т4 і Т3 виглядають нормальними, але при цьому є низька температура та симптоми гіпотиреозу. Він також допоможе виявити приховане запалення, яке є одним з найгірших ворогів щитовидки, порушує конверсію Т4 в Т3, робить клітини резистентними Т3 і заганяє організм в «економний режим».
6)Реверсивний Т3. Аналіз виробляється у той час часу, як і Т3. Співвідношення Т3 до реверсивного Т3 є найкращим лабораторним маркером для діагностики гіпотиреозу з усіх можливих. Ще краще = температура + симптоми. На жаль, в Україні він недоступний на даний момент. Співвідношення вільного Т3 до реверсивного Т3 (св Т3: рев Т3) має бути 10:1 або більше. Якщо ви використовуєте загальний Т3 замість вільного, співвідношення реверсивного Т3 має бути 20:1 і більше. Якщо вона менша — то це проблема.
Друга група аналізів призначена для пошуків причин гіпотиреозу та шляхів одужання.
7) Антитіла до тиреоглобуліну для виключення аутоімунного тиреодиту.
8) Антитіла до тиреопероксидази (ТПО) для виключення аутоімунного тиреодиту.
9) Феррітін. За відсутності інфекції, запалення та захворювань печінки відображає запаси заліза організмом. Якщо феритин нижче 100, це вже достатні підстави прийому заліза незалежно від інших показників. Якщо він вище 100, то я дуже раджу здати решту панелі заліза: загальне залізо (сироваткове залізо), загальна залізозв'язуюча здатність (ОЖСС), гемоглобін (присутня в загальному аналізі крові) і розрахувати % насичення трансферину, розділивши загальне залізо на ОЖСС.
Більш детальна інтерпретація аналізів заліза у розділі Залізо.
10) С-реактивний білок або хоча б швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Є основними маркерами запалення, поряд з феритином. Повинні знаходитись усередині референсного діапазону. Якщо хоча б один із них вищий, то у вас приховане запалення.
11) Вітамін Б12. Оптимальні значення 800+ якщо референсний діапазон виглядає як (190 -900).