РЕТЕНЦІЯ ДОСЯГНУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ
Важливою і, можливо, основною проблемою ортодонтичного лікування є ретенція досягнутих результатів лікування зубощелепних аномалій. Під ретенцією розуміється утримання переміщених в процесі ортодонтичного лікування зубів для закріплення їх положення.
Показання до ретенції та її термінів визначаються, по-перше, характером неправильного прикусу та, по-друге, результатом ортодонтичного лікування. Залежно від варіантів лікування аномалій прикусу можливі такі випадки:
1) ретенція не потрібна при усуненні деяких зубощелепних аномалій (наприклад, при усуненні обритого різцевого перекриття);
2) потрібна обмежена в часі ретенція, що застосовується в більшості випадків після проведеного ортодонтичного лікування (може тривати від одного до декількох років),
3) необхідна безперервна ретенція після усунення деяких аномалій прикусу.
Під стабілізацією прикусу розуміється такий його стан, коли зубощелепна система не змінюється після завершення активного ортодонтичного лікування. Результати ортодонтичного лікування є потенційно нестабільними і ретенція необхідна з наступних причин:
1) ясенна та періодонтальна тканини змінені після ортодонтичного переміщення .чубів, і потрібен час для їх реорганізації;
2) після ортодонтичного лікування відбуваються зміни, пов'язані зі зростанням щелеп;
3) положення зубів нестабільне внаслідок впливу на них м'яких тканин (тиск губ, язика тощо), що постійно створює тенденцію до виникнення рецидивів.
Реорганізація періодонтальних тканин. Серед принципів ретенції, що запобігають нестабільності зубної душ, що виникає за рахунок впливу періодонтальних тканин, можна виділити такі.
1. Напрямок потенційного рецидиву може бути визначений шляхом порівняння положення, яке отримали зуби в результаті лікування, з їх первісним становищем.
2. Після застосування незнімних механічних апаратів (брекет систем) потрібна довгострокова ретенція (не менше 4 місяців після зняття апаратів) для того, щоб викликати реорганізацію періодонтальної зв'язки.
3. Ретенція може бути продовжена до 12 місяців через повільну реакцію ясенного волокна. В окремих випадках час ретенції може бути обмежений після 3-4 місяців носіння апарату.
Зменшення часу ретенції має відбуватися поступово, доки нашими не відвикне від знімного ретенційного апарату
Для пацієнтів, у яких продовжується зростання лицьового скелета, ретенція має бути продовжена до його припинення.
Зміни, пов'язані зі зростанням щелеп після ортодонтичного лікування.Продовження зростання лицьового скелета у пацієнтів, які закінчили активне ортодонтичне лікування, виникає в більшості випадків через несприятливі моделі скелетного росту (вертикальний тип). Оскільки зростання щелеп у горизонтальній площині закінчується раніше, ніж в інших площинах, то ретенція результатів лікування трансверзальних аномалій прикусу менш проблематична і більш короткочасна, ніж сагітальних та вертикальних порушень змикання зубних рядів.
Ретенція результатів лікування дистального прикусу.Рецидиви після корекції аномалій II класу можуть виникати за рахунок комбінації руху зубів та різного зростання. Ретенція має здійснюватися такими методами:
1) з використанням лицьової дуги,
2) з використанням функціонально діючих апаратів.
Якщо під час лікування дистального прикусу використовувалася лицьова дуга, тотривалість ретенції може бути зменшена.
Ретенція результатів лікування мезіального прикусу. Для забезпечення стійкого результату необхідно застосування функціонально-діючих апаратів, позиціонерів або шапочки з підборіддям пращею
Ретенція результатів лікування глибокого прикусу. Для забезпечення ретенції найкраще використовувати функціонально-діючі апарати та позиціонери з накусочним майданчиком у передньому відділі.
Ретенція результатів лікування відкритого прикусу. Тривалість ретенції після корекції відкритого прикусу становить від 2 до 10 років і, незважаючи на це, у 35% пацієнток спостерігаються рецидиви для забезпечення стійкого результату доцільно використовувати знімні функціонально діючі апарати та поєднання з лицьовими дугами, що збільшують навантаження на верхні моляри.
Ретенція результатів лікування тісного становища нижніх різців.Зростання лицьового скелета після завершення активного ортодонтичного лікування може призвести не тільки до порушень взаємовідносини зубних рядів, а й викликати тісне положення передньої групи зубів. Зазначено, що через 10 років після завершення ортодонтичного лікування лише 30% пацієнтів мають задовільну оклюзію, а у 20% відзначається тісне становище різців. Аналіз віддалених результатів лікування показує, що тривалість періоду ретенції впливає виникнення рецидиву становища різців.
Встановлено, що ймовірність розвитку тісного стану різців у постретенційному періоді частіше зустрічається при лікуванні аномалій І класу та ІІ класу І підкласу, ніж при лікуванні аномалій ІІ класу ІІ підкласу.
Способи ретенції. Для ретенції застосовуються такі знімні апарати та ретейнери:
1) однощелепні платівки з подовженимивестибулярними дугами,
2) двощелепні функціонально-діючі апарати,
3) зубні позиціонери, виготовлені із м'якої пластмаси.
Знімні апарати та ретейнери показані для ретенції результатів лікування сагітальних та вертикальних аномалій прикусу як екстракційним, так і безекстракційним методом.
1) піднебінні та лінгвальні дуги,
Піднебінні та лінгвальні душ у свою чергу діляться на укорочені дуги, що фіксуються до оральної поверхні ікол і щільно прилеглі до оральної поверхні різців, і подовжені дуги, що фіксуються до оральної поверхні молярів і щільно прилягають до оральної поверхні всіх зубів.
Незнімні ретейнери це апарати, що фіксуються до оральної поверхні кожного зуба, що потребує ретенції (рис. 13).
Мал. 13. Ретейнери.
Незнімні апарати та ретейнери показані для ретенції результатів лікування діастеми, тісного стану різців та інших аномалій окремих зубів та зубних рядів. Ці ретенційні апарати доцільно охороняти у ротовій порожнині до завершення активного зростання щелеп.
1. Хорошілкіна Ф.Я. Посібник з ортодонтії. - М.: Медицина, 1982
2. Бушман М.Г. Довідник з ортодонтії. - 1990. - 488 с.
3. Гаврилов Є.І., Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія: Підручник. - 3-тє вид., Перероб. та дод. - М.: Медицина, 1984. - 576 с.
4. Дистель В.А., Сунцев В.Г., Вагнер В.Д.. Посібник з ортодонтії. - М.: Медична книга; Н.Н.: Вид-во НДМА, 2000. - с. 57-64.
5. Жулев Є.Н.. Матеріалознавство в ортопедичній стоматології: навчальний посібник. - Н. Новгород, 1997. - 136 с.
6. Полонійчик Н.М. Відбиткові матеріали, що застосовуються у стоматології: Навчальний посібник. - Мінськ, 1997. - 84 с.
7. Персін Л.С. Ортодонтія. Лікування зубощелепних аномалій.Підручник для вузів. - М.: ТОВ «Ортодонт-Інфо», 1999. - С. 28-32.
8. Посібник з ортодонтії / За ред. Ф.Я.Хорошілкіна. - 2-ге вид., перероб. І дод. М.: Медицина, 1999. - 800 с.
9. Ужумецкене І.І. Методи дослідження у ортодонтії. - М.: Медицина, 1970. - 200 с.
10. Хорошілкіна Ф.Я., Малигін Ю.М. Основи конструювання ортодонтичних апаратів - 1977. - С. 136-145.
11. Хорошілкіна Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малигін Ю.М., Френкель К Діагностика та функціональне лікування зубощелепно-лицьових аномалій. - "Медицина" 1987. - С. 88-90
12. Thomas M. Graber Thomas Rakosi Alexahdre G. Petrovic, Dentofacial ортопедики з функціональними застосуваннями. /Ст. Louis, Toronto, Princeton, 1985, p. 74, 78, 258, 259.
1. Довідник з ортодонтії / за ред. М.Г.Бушана. - Кишинів, 1990