Ретинопатія, Здраво - медичний портал про здоров’я
Загальна характеристика захворювання
Ретинопатія – це серйозне судинне порушення сітківки ока. Найчастіше захворювання зустрічається у новонароджених і називається ретинопатією недоношених. Найчастіше розлади кровопостачання сітківки виникають під впливом високих концентрацій кисню в кувезе. Вони життєво необхідні забезпечення дихання новонародженого з нерозвиненими легкими, але нерідко призводять до розвитку ретинопатії недоношених.
Найвищий відсоток ретинопатії недоношених зустрічається, як не дивно, у країнах із високим рівнем розвитку медицини. Неонатальні технології цих держав здатні підтримувати життя дітей із 500-грамовою вагою, що народилися раніше за термін на 3 місяці і раніше. Однак недосконалість цих технологій призводить до патологій зору, оскільки умови кувеза значно відрізняються від природного середовища для розвитку дитини – жіночої матки.
У менш розвинених країнах проблема ретинопатії недоношених не має такої актуальності з тієї лише причини, що там значно гірший загальний відсоток виживання передчасно народжених дітей з малою вагою.
Симптоми ретинопатії
Симптоми ретинопатії недоношених можуть бути прямими та непрямими. До другої групи симптомів ретинопатії відносять малу вагу дитини (менше 1,5 кг), нестабільний стан після народження та використання кувеза у перші тижні життя.
Непрямими симптомами ретинопатії недоношених у перші два роки життя є порушення гостроти зору, косоокість, переважне використання одного з очей.
Основний симптом ретинопатії - недорозвиненість судин сітківки ока, аномальні утворення з сполучної тканини в області сітківки, а потім і кришталика. Діагностувати ці патологіїможна лише з допомогою спеціального офтальмологічного устаткування.
Стадії ретинопатії недоношених
Залежно від тяжкості захворювання виділяють кілька стадій ретинопатії недоношених.
Для V стадії ретинопатії характерна повна відшарування сітківки, спричинена надмірним натягом тканин ока. Для I стадії ретинопатії недоношених відповідно характерні мінімальні судинні порушення сітківки. ІІІ стадія ретинопатії вважається пороговою. Під час неї дитина прямує на лікування ретинопатії за допомогою методики лазерної коагуляції.
Діабетична ретинопатія
Більш рідкісна форма порушення кровопостачання сітківки у дорослих пацієнтів – це ретинопатія діабетичної етіології. В даному випадку захворювання є наслідком цукрового діабету, як інсулінозалежного, так і інсуліннезалежного типу. Діабетичну ретинопатію нерідко супроводжують два інші судинні порушення сітківки атеросклеротичної та гіпертонічної природи.
Симптоми ретинопатії діабетичної форми мало виражені. У хворого поступово розвивається набряк макули (центральної частини сітківки). Набряк призводить до множинних крововиливів склоподібного тіла ока. Подальші симптоми ретинопатії діабетичного типу залежить від форми захворювання.
Для фонової або непроліферативної діабетичної ретинопатії характерно ураження дрібних судин та багаторічний перебіг хвороби. Її нерідко називають І стадією ретинопатії діабетичного типу.
Препроліферативна форма – ІІ проміжна стадія діабетичної ретинопатії перед настанням проліферативної форми захворювання. Симптомами ретинопатії цієї стадії є множинні великі зони порушення кровопостачання та значне зниження якості зору.
Діагностика ретинопатії
Планове обстеження на ретинопатію недоношених проводиться кожні 2 тижні через місяць після народження дитини. Огляди продовжуються до повного формування судин сітківки.
За наявності симптомів ретинопатії обстеження проводиться щотижня або 1 раз на 3 дні. Діагностику захворювання здійснюють за допомогою апарату непрямої бінокулярної офтальмоскопії. У вічі дитині попередньо закопується атропін для розширення зіниці. Додатково у діагностиці ретинопатії недоношених може застосовуватися ультразвукове дослідження очей.
Планові офтальмологічні огляди у хворих на цукровий діабет проводяться кожні 5 років.
Лікування ретинопатії
У лікуванні ретинопатії недоношених вкрай важливий своєчасний початок терапії. На I стадії захворювання рекомендується динамічний нагляд за станом сітківки. Один із допоміжних заходів на цьому етапі – лікування ретинопатії за допомогою кріоретинопексії (заморожування периферичних областей сітківки).
При досягненні ІІІ порогової стадії хвороби проводиться лазерне лікування ретинопатії – припікання периферії сітківки лазером. На місці опіків утворюються рубці. Зір на цій ділянці сітківки втрачається, проте за допомогою лазерного лікування ретинопатії вдається зберегти центральний зір і запобігти відшаруванням сітківки.
При діабетичній формі судинних порушень сітківки лікування ретинопатії також переважно лазерне. Проте оскільки патології кровопостачання сітківки у разі є ускладненням основного захворювання, важливіше значення у лікуванні діабетичної ретинопатії має контроль за рівнем глюкози у крові. Своєчасна корекція складу крові – найкраща профілактика подальшого прогресування діабетичної ретинопатії.
Притяжких стадіях захворювання можливе хірургічне лікування ретинопатії за допомогою методики вітректомії. Завдяки її застосуванню видаляються згустки крові з порожнини ока та склоподібне тіло. Таким чином, полегшується доступ до сітківки. Після відновлення та прикріплення сітківки лазером склоподібне тіло ока заміщається спеціальним маслом або газом.
Даний метод хірургічного лікування ретинопатії є високоефективним, проте має високий ризик ускладнення у вигляді підвищеного внутрішньоочного тиску.