Ревматична хорея
Є найбільш поширеною формою ревматичного енцефаліту, що вражає переважно дітей віком від 6 до 15 років. Дівчатка хворіють на хорею значно частіше, ніж хлопчики. У деяких випадках ревматичні ураження суглобів або серця передують хореї, а в інших прояви неврологічної симптоматики виникають первинно.
Патоморфологія. При ревматичній хореї, як і за гострому ревмагізмі, встановлено наявність вузликів Ашофа— Талалаева в м'язи серця. У мозку, головним чином, виявляються зміни у неостріарній системі, але у важких випадках залучаються й інші відділи екстрапірамідної системи та кора великого мозку.
клініка. Захворювання розвивається повільно, поступово і відразу помічається оточуючими. Дитина починає гримасувати, з'являються насильницькі посмикування в руках і ногах, які на початку захворювання батьки та вчителі нерідко приймають за витівки дитини. Через кілька днів рухи стають швидкими, некоординованими, виникає багато зайвих рухів, що ускладнюють ходу, лист, прийняття їжі. Різко знижується м'язовий тонус. Хворий не може стояти, ходити, іноді порушується мова та ковтання. У важких випадках хворий ні хвилини не може залишатися в спокійному стані - кінцівки розкидаються в сторони, обличчя спотворюється гримасами, хворий прицмокує губами, скрикує. Сухожильні рефлекси знижені. Характерним для малої хореї є рефлекс Гордона II (при викликанні колінного рефлексу гомілка протягом кількох секунд залишається в положенні розгинання, викликане скороченням чотириголового м'яза стегна).
Тривалість захворювання від 1 до 3 місяців. Хвороба може рецидивувати при загостренні ревматичного процесу або наявності факторів, що аллергізують організм (вагітність,переохолодження, гіперінсоляція та ін.). Іноді після перенесеної хореї протягом тривалого часу можуть спостерігатися гіперкизи в обмеженій групі м'язів, що посилюються при хвилюваннях. Гіперкінези нерідко виникають у дистальних відділах кінцівок та посилюються при загостренні ревматичного процесу.
Лікування. Постільний режим. Призначають бензилпеніцилін (калієву та натрієву солі по 150000 ОД чотири-п'ять разів на добу внутрішньом'язово) або біцилін або екмоновоцилін, амідопірин (1-1,5 г на добу протягом 8-10 днів), натрію саліцилат по 0,5 г на добу, бутадіон (по 0,075-0,15 г три рази на добу). Показаний кортизон (25 мг три рази на день) у поєднанні з тіаміну хлоридом і аскорбіновою кислотою, складна мікстура (адонізид, настойка валеріани, настоянка собачої кропиви по 5 мл, натрію бромід-3 г, вода дистильована - 200 мл) по одній їдальні щодня. Застосовують гальванічний комір по Щербак з кальцію хлоридом, електросон.
Церебральний ревмоваскуліт
Зустрічається переважно у зрілому віці. Поразка можлива в басейні будь-якої артерії мозку, проте частіше зустрічаються в зоні гілок середньої мозкової артерії або судин, які васкуляризують мозок і відходять по хребетній артерії. Розвиток дисциркуляюрних явищ у більшості випадків буває інсультоподібним, клінічна картина відрізняється різноманіттям та транзиторністю симптомів.
Минущі, або функціонально-динамічні, розлади мозкового кровообігу, в основі яких частіше лежать не стільки ангіоспазми, скільки ішемізація тканини в районі ураженої судини або групи судин, іноді супроводжуються короткочасною втратою свідомості, яка частіше буває непорушною; хворий згодом може самостійно розповідати, за яких обставин відбувалосяпорушення мови чи розвиток парезу. Анамнестично можна інколи встановити, що, незважаючи на молодий вік хворого, у нього й раніше спостерігалися короткочасні порушення мозкового кровообігу.
Наслідком порушення гемодинаміки, що гостро розвивається, бувають геміпарези, гемігіпестезії та афазії (частіше в результаті ураження в басейні середньої мозкової артерії). Ці явища зазвичай зникають через кілька годин або мають стійкіший характер. Часто до них приєднуються нові симптоми, спричинені поширенням васкуліту та залученням до патологічного процесу нових ділянок мозкової тканини.
У деяких хворих за кілька днів та тижнів до початку захворювання відзначалася ревматична атака. Під час огляду таких хворих виявляються явища серцевої декомпенсації, низький артеріальний тиск, підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ та лейкоцитоз. У разі відсутності осередкової симптоматики буває нелегко диференціювати судинний процес від запального.
Неврологічні симптоми при ураженні головного мозку в зоні васкуляризації гілок середньої мозкової артерії не завжди стійкі, в анамнезі у таких хворих часто спостерігаються короткочасні порушення мозкового кровообігу. Це характерно і щодо тромбозів інших гілок зовнішньої та внутрішньої сонних та хребетних артерій. Закупорка задньої мозочкової артерії проявляється варіантами синдрому Валленберга-Захарченко.