Ревматоїдний артрит симптоми, діагностика, лікування

Якщо виявлено ревматоїдний артрит, то лікарю повинні бути добре відомі симптоми, лікування та діагностика цієї патології. Зі всіх захворювань важливе значення мають системні хвороби. Вони небезпечні тим, що можуть призвести до порушень функцій життєво важливих органів та систем людини. Ревматоїдний артрит відноситься до таких захворювань. Його неможливо вилікувати повністю, а за відсутності терапії хвороба прогресує і може спричинити інвалідність. Найчастіше захворювання виявляється у дорослих людей. Яка етіологія, клініка та лікування цього захворювання?

Ревматоїдний артрит: причини, симптоми

Ревматичний артрит - це патологія, при якій головним чином запалюються невеликі суглоби тіла людини. В його основі лежать аутоімунні зрушення. Згідно з офіційною статистикою, від цієї недуги страждає від 1 до 2% населення. Найчастіше хворіють особи середнього та похилого віку. Пік захворюваності посідає 40-50 літніх людей. Найчастіше хворіють жінки.

Основні клінічні прояви пов'язані з руйнуванням хрящової тканини суглобів, що може призвести до анкілозу. Останній характеризується нерухомістю суглоба. Існує теорія у тому, що ревматоїдний артрит має інфекційну природу. Про це вказують такі ознаки: гіпертермія тіла, гострий дебют хвороби. Незважаючи на це, ревматоїдний артрит не можна вилікувати антибактеріальними препаратами. Крім того, не простежується сезонність захворюваності.

Етіологічні фактори

Причини розвитку ревматоїдного артриту остаточно не з'ясовані. Виділяють 3 основних фактори ризику розвитку цієї патології:

генетичну схильність;
інфікування організму вірусами;
зовнішні фактори.

Особи, чиї близькі родичі страждають від цієї патології, схильні до більшого ризику захворіти. Величезне значення має спадково обумовлена схильність до аутоімунних реакцій. Нерідко ревматоїдний артрит формується після перенесеного вірусного захворювання. Це може бути кір, краснуха, паротит, оперізуючий лишай, цитомегаловірусна інфекція. Найбільш небезпечними є вірус Епштейна Барр, вірус гепатиту B, ретровіруси.

Чинники зовнішнього середовища також мають важливе значення. До них відносяться: переохолодження, дія на організм токсичних речовин, підвищена інсоляція, стресові стани, вживання деяких лікарських препаратів. У жінок при тривалому годуванні груддю ризик розвитку хвороби знижується.

Клінічні прояви

Захворювання протікає кілька стадій. При 1 стадії спостерігається набряк у ураженому ділянці. Це сприяє появі больового синдрому, підвищенню температури в ураженій ділянці та припухлості. Вже ранніх стадіях потрібно звертатися до лікаря, оскільки хвороба неухильно прогресує. У 2 стадії змінюється синовіальна оболонка суглобів. Ознаки 3 стадії включають посилення болю, поява деформації та утруднення рухів. Симптоми виникають раптово, але хвороба розвивається повільно. Найчастіше артрит протікає у гострій чи підгострій формі. Захворювання розвивається на кшталт поліартриту з одночасним запаленням 3 і більше суглобів.

Суглоби кистей і стоп запалюються найчастіше. У цьому нерідко спостерігається викривлення пальців. Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті немає специфічних особливостей. Він характеризується:

скутістю вранці;
припухлістю шкіри;
болем;
порушенням функцій суглоба.

Постановка діагнозу за наявності суглобового синдрому складна. У цій ситуації проводиться диференціальна діагностика коїться з іншими формами артриту.

Ниючий біль може турбувати людину постійно протягом дня, посилюючись у другій половині. Больовий синдром зникає при вживанні НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів). Важливою особливістю ревматоїдного артриту є симетричність ураження. Моноартрит трапляється рідко. Ранкова скутість продовжується по-різному, залежно від інтенсивності запалення. За легкого ступеня вона триває не більше години, за тяжкого — може бути постійною. Больовий синдром при ревматичному артриті на ранніх етапах виникає лише під час руху. Потім він спостерігається і у спокої. Зміни, що відбуваються у суглобах, незворотні. Навіть після проведеного лікування зберігаються залишкові явища.

Позасуставні симптоми

Поставити правильний діагноз лікареві можуть допомогти інші (позасуставні) симптоми. Іноді до появи суглобового синдрому хворі скаржаться на втому, нездужання, зменшення маси тіла, болі в області м'язів. Зниження ваги часто відбувається вже у перші тижні хвороби. За півроку людина може втратити 10–15 кг маси. Нерідко таких хворих непокоїть періодичне підвищення температури тіла. Лихоманка – це прояв запалення у суглобах. Температура частіше підвищується у вечірній та нічний час. Страждають не лише суглоби, а й м'язи. Міалгія вказує на гострий запальний процес. Болі у м'язах можуть тривати дуже довго. Вони ниючі, з'являються під час рухів. Специфічна ознака ревматичного артриту - вузлики.

У процесі обстеження вузлики виднонеозброєним оком. Розмір їх лише 1-2 див. Локалізуються вони під шкірою, виявляються поруч із ураженими суглобами. Вузли безболісні та щільні на дотик. Цей симптом відбиває тяжкість захворювання. Іноді ревматоїдний артрит поєднується з остеоартрозом, що деформує. У важких випадках при несвоєчасній терапії починають страждати інші важливі органи (печінка, серце, нирки, легені, очі). Іноді спостерігаються зміни з боку крові (розвивається анемія чи тромбоцитоз). У плані серцево-судинної системи часто розвивається перикардит, васкуліт та атеросклероз. Нирки можуть уражатися на кшталт нефриту чи амілоїдозу. У деяких хворих розвивається кератопатія (патологія рогівки), склерит. У важких випадках страждає нервова система (розвивається нейропатія, мононеврит).

Ювенільна форма

У педіатричній практиці часто діагностується ювенільна форма. Розвивається вона в дітей віком до 16 років. Діти молодше 2 років страждають на артрит рідко. Частота цієї патології становить менше 1% від загальної кількості дітей. Дівчатка хворіють частіше за хлопчиків. Виділяють 2 основні клінічні форми захворювання: системну та суглобову. При системній формі у дітей може підвищуватися температура, нерідко з'являється висип, уражаються лімфатичні вузли та внутрішні органи (серце, легені, нирки). При суглобовій формі страждають на суглоби. При цьому артрит може торкатися суглобів не тільки рук і ніг, а й шийного відділу хребта.

У дітей частіше запалюються великі суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові, в ділянці таза). За відсутності своєчасного лікування ревматоїдний артрит у дітей може призводити до ускладнень. Останні включають міокардит, серцево-легеневу недостатність, затримку розвитку і зростання дитини. Чим пізніше розвинувся артрит, тимгірший прогноз для здоров'я.

Діагностика та лікування

Безпосередньо перед лікуванням потрібно поставити правильний діагноз та виключити іншу патологію. До лабораторної діагностики ревматоїдного артриту належать:

збирання анамнезу захворювання;
огляд суглобів та шкірних покривів;
рентгенологічне дослідження, МРТ чи КТ;
лабораторне дослідження.

Діагностичні критерії ревматоїдного артриту включають:

скутість вранці тривалістю більше 1 години;
наявність поліартриту (запалення 3 та більше суглобів);
запалення суглобів праворуч і ліворуч одночасно;
наявність ревматоїдних вузлів;
виявлення ревмофактора у крові;
наявність рентгенологічної картини захворювання.

Не всі з перерахованих вище ознак можуть бути присутніми. Формулювання діагнозу проводиться лише після лабораторного аналізу та рентгенологічного дослідження. Під час лабораторної діагностики можна виявити наявність ревматоїдного фактора, прискорення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), підвищення ЦРЛ, гамма-глобуліну, анемію. За допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити звуження суглобової щілини, ознаки остеопорозу та руйнування хрящової тканини. Дуже важливо провести диф-діагноз. У дітей слід виключити ювенільний спондиліт, хворобу Бехтерева, вовчак, пухлини кісток, гостру форму лейкозу та інші види артриту. Це має значення для наступної терапії.

Лікування має бути комплексним. Основними його завданнями є: попередження ускладнень, зменшення запалення та усунення основних симптомів.

Лікування передбачає прийом ліків (НПЗЗ, протипухлинних препаратів, цитостатиків, імунодепресантів,кортикостероїдів), дотримання дієти, лікувальну фізкультуру, очищення крові (гемосорбція або плазмоферез), фізіотерапію.

З імунодепресантів лікар може призначити «Азатіоприн». З цитостатиків застосовується "Циклофосфамід". Використовуються мазі, гелі. Важливе місце у лікуванні займає дієта. Потрібно включити до раціону продукти, збагачені кальцієм. Потрібно відмовитись від жирного м'яса, цитрусових. Таким чином, ревматоїдний артрит є грізною патологією. Він може стати причиною втрати працездатності як дорослих, і дітей.