Роль екстракорпоральної антибіотикотерапії у комплексному лікуванні хворих з гнійно-запальними

КАТАЛОГ УСТАНОВ

БІБЛІОТЕКА

Урологія та нефрологія » Роль екстракорпоральної антибіотикотерапії у комплексному лікуванні хворих з гнійно-запальними захворюваннями нирок

Роль екстракорпоральної антибіотикотерапії у комплексному лікуванні хворих з гнійно-запальними захворюваннями нирок

Абу Ідда Айман Шехда., д.м.н. Ггорєлов Сергій Ігорович., к.м.н. Каган Олег Феліксович Санкт-петербург, ЦМСЧ-122 МОЗ РФ, кафедра урології СПБГПМА 194291,Санкт-петербург, пр. Культури 4. Тел. 558-92-47. Е-mail: [email protected]

Вступ. У структурі захворювань нирок гострий пієлонефрит (ОП) становить 14%, причому гнійний пієлонефрит (ГП) (апостематозний, карбункул, абсцес) розвиваються в однієї третини хворих. Будучи самостійним захворюванням або ускладнюючи перебіг багатьох інших урологічних захворювань, ВП нерідко призводить до втрати життєво важливого органу – нирки. При ускладненому перебігу захворювання, коли на тлі ДП розвивається уросепсис, летальність сягає 28,4–80%. Враховуючи високу небезпеку для життя пацієнта, частота нефректомій щодо ГП досягає 50% [8,10].

Питанням антибактеріальної терапії інфекцій сечовивідних шляхів приділяється велика увага як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі [3,5,6,14]. Застосовувана традиційна антибактеріальна терапія нерідко не має достатнього лікувального ефекту, оскільки внаслідок порушень у системі гомеостазу знижується можливість доставки препарату у вогнище запалення та досягнення необхідної концентрації у ньому [7,13].

На думку Чазов Є.І та співавт. антибіотикотерапія стає ефективною лише за умови створення досить високих концентрацій лікарської речовини, що тривало зберігаються, в осередку мікробного запалення, що не завжди досягається.внутрішньом'язовим чи внутрішньовенним введенням. В останні роки для досягнення достатньої концентрації антибактеріального препарату в осередку запалення розроблено новий метод еферентної терапії – спрямований транспорт антибіотиків [9].

Інкубація лейкоцитів, одержуваних під час плазмаферезу, з антибіотиком та коректором зв'язування (АТФ) призводить до насичення клітин препаратом та створення депо антибіотика у внутрішньоклітинному середовищі. Лейкоцити переносять антибіотик у вогнище запалення. Через уповільнене вивільнення препарату з клітин у судинному руслі значно подовжується, порівняно із звичайним введенням, період збереження у крові ефективних терапевтичних концентрацій [5,7]. Клінічна результативність спрямованого транспорту антибіотиків проявляється у більш ранніх термінах нормалізації стану хворих та зниження числа післяопераційних гнійних ускладнень [3,4,7,9].

Мета дослідження: Поліпшити результати лікування хворих на гнійно-запальні захворювання нирок шляхом застосування спрямованого транспорту антибактеріальних препаратів в аутологічних лейкоцитах.

Матеріали та методи: Проаналізовано результати лікування 213 хворих на гострий пієлонефрит, що знаходилися в урологічному відділенні ЦМСЧ 122 МОЗ РФ, у період з 2000 по 2005 рр. Серед обстежених та пролікованих хворих, жінок було 119 (62,4%) та 94 (37,6%) чоловіків віком від 18 до 85 років, середній вік 48,3 року.

Сечокам'яна хвороба з різною локалізацією каменів стала причиною ВП у 25 (37,3%) жінки та 16 (23,5%) чоловіків. У 13 (19,4%) чоловіків причиною ВП стала гостра затримка сечовипускання, обумовлена доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Пороки розвитку сечовивідних шляхів – у 9 (13,4%) жінок та у 5 (7,4%) чоловіків. У комплексі діагностичнихдосліджень застосовувалися як загальні клінічні, і спеціальні методи обстеження.

За методом лікування хворі були розділені на дві групи: першу (контрольну) групу склали 116 хворих, яким проводилося лікування за традиційною методикою (парентеральне введення антибактеріальних препаратів, інфузійна детоксикаційна, імуномодулююча та дезагрегаційна терапія); Другу (основну) групу склали 97 хворих, яким, крім традиційного лікування, проводився спрямований транспорт антибіотиків.

Лікувальні заходи у всіх пацієнтів із гострим обструктивним пієлонефритом розпочиналися після відновлення пасажу сечі по верхніх сечових шляхах (стентування нирки, черезшкірна пункційна нефростомія, троакарна епіцистостомія).

Методика НТА полягала в наступному: хворому проводили апаратний (PCS – 2) або ручний цитаферез, при цьому середній об'єм тромболейків суспензії склав 280 ± 40 мл. На наступному етапі клітинну масу (КМ) вводилася разова доза антибіотика (з урахуванням чутливості мікроорганізмів) і АТФ. Надалі, з метою підвищення фіксації антибіотика та стимуляції фагоцитарної активності, КМ інкубували при Т 37 0 С в променях гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 633 нм протягом 15-20 хвилин. Аутоцитів звагу реінфузували пацієнту.

Курс лікування становив від 1 до 4 операцій залежно від тяжкості захворювання, стану хворого та клініко-лабораторних даних.

Результати: У 82 (84,5%) хворих основної групи, було відзначено позитивну динаміку клінічного стану на 2 – 3 добу після одного-двох сеансів НТА. Це виражалося у зменшенні ступеня інтоксикації, нормалізації температури тіла та лабораторних даних. У 15 (15.5%) хворих цієї групи розвинувся апостематозний пієлонефрит, множинні карбункулинирки, що зажадало хірургічного лікування: у 9 (9,3%) хворих виконано декапсуляцію нирки та нефростомію, 6 (6,2%) хворим у зв'язку з великим гнійним ураженням нирки була проведена нефректомія. Середній ліжко-день у цій групі становив 10,5.

Серед хворих контрольної групи, позитивну динаміку клінічного стану та лабораторних показників було відзначено у 71 (61,2%) пацієнтів. У цьому поліпшення наступало лише з 12-15 добу після початку лікування. Хірургічне втручання знадобилося у 45 (38.8%) хворих. 18 (15,5%) пацієнтам виконано нефректомію з приводу множинних карбункулів нирки та 27 (23,3%) хворим – декапсуляція нирки та нефростомія.

Середній ліжко-день у хворих у цій групі становив 23,3.

Висновки. Таким чином, застосування екстракорпоральної антибактеріальної фармакотерапії в лікуванні хворих на гострий пієлонефрит та його гнійні форми значно підвищує ефективність антибіотикотерапії. Це пов'язано із збільшенням концентрації антибіотика у вогнищі запалення, що призводить до зниження ризику гнійно-септичних та інфекційно-токсичних ускладнень, скорочення хірургічних втручань та, відповідно, термінів перебування хворого у стаціонарі.